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FutureDirectionsinCutaneousLaserSurgery AnthonyM.Rossi,MD,BruceE.Katz,MD DermatologicClinics,January 在过去的45年中，研究者对皮肤生理学和激光技术有了更进一步的了解，市场上也推出了更多专门针对各种皮肤问题的设备，在提升疗效、增加安全性和提高患者满意度方面不断攀高。 为了提升治疗的有效性和针对性，新波长-新靶体和新波长-老靶体的治疗研究方向已经初见端倪。另外一种趋势是将不同的激光和光源结合使疗效更加持久，而在这些不同激光进行组合的同时，新技术也就应运而生了。 激光的新应用包括辅助诊断早期发现皮肤癌以及经皮给药，两者已经在应用，同时有待进一步探索研究。另外，为方便患者，家用激光设备纷纷问世，虽然不能替代医疗级别的设备，但需求已是客观存在，不可忽视。不可否认，未来将有更多波长在可见光和红外线范围之外的设备，诸如微波、超声波以及射频等都是未来之趋势。 一、新波长-新靶体 多年来，激光靶色团包括血红蛋白（hemoglobin）、脱氧血红蛋白（deoxyhemoglobin）、黑色素（melanin）和水，因而能够成功治疗血管性和色素性疾病、脱毛、痤疮瘢痕以及皱纹。但是，目前市面上各种波长的激光中，尚无一种以皮脂腺为靶体。 于是有皮肤科医生用光动力疗法（PDT），通过光敏剂靶向皮脂腺。也有研究证实脉冲染料激光和强脉冲光（IPL），通过光动力和光热作用机制成功靶向皮脂腺，从而提升了皮脂腺增生的疗效；一些随机对照研究数据也证明了PDT治疗寻常痤疮后，炎症损伤明显减少，这归功于PDT作用于皮脂腺使之凋亡。 ▲nm皮脂腺 一项临床试验研究评估了新型nm激光治疗皮脂腺增生的疗效。4位患者，使用nm激光（DelMarMedicalTechnologies,DelMar,CA,USA）治疗了2个疗程。um光纤，平均能量为45J/cm2，光斑直径为um，脉冲持续时间为50毫秒。结果显示，很多损伤在单次治疗后便几乎治愈。 未来还需要进一步研究来证实新波长下光热原理作用于皮脂腺，以及对于皮脂腺增生、异位性皮脂腺、寻常型痤疮和激光脱毛的疗效影响。 ▲聚焦超声MFU-V中至重度痤疮 10位研究对象接受了三次MFU-V治疗，60天后额头、脸颊及颏部皮脂明显减少。MFU-V可能是应用于治疗中重度炎性痤疮的前景不错的手段。 二、新波长-老靶体 新波长不断出现并且可应对多种靶体色团，例如脂肪、血管、色素和胶原蛋白，以提高疗效及安全性。 ▲nm-脂肪 一项评估非剥脱nm激光治疗脂肪靶体后组织学变化的研究，以8位欲接受腹部整形的患者为研究对象，分别进行脉冲40秒，能量-J/cm2和脉冲秒，能量-J/cm2，结果显示治疗部位的脂肪量均明显降低，40秒的脉冲对真皮的损伤更大，因而损伤程度取决于对参数的设置。 nm激光（ORlight,PottersBar,UK）因为有选择性光热刺激作用（PSP），日后可用于激光辅助吸脂，之后进行脂肪移植或胸部重建。 ▲nm掺铒激光 点阵光热解效应（fractionalphotothermolysis,FP）的提出是激光技术和经皮换肤的里程碑。非剥脱点阵激光（nonablativefractionatedlasers,NAFL）用于治疗细纹、皮肤变色、瘢痕。nm非剥脱点阵激光（M22[ResurFx module];Lumenis,Inc,SanJose,CA,USA）能量为10-70mJ，实验显示治疗皱纹效果良好，患者满意度很高。未来该设备对于瘢痕以及皮肤变色的治疗效果还有待证实。 ▲nm非剥脱点阵激光 较之其他非剥脱点阵激光，nm激光对水的吸收系数更高，点阵模式通过3个分离的手具生成，穿透深度约为um。实验研究11位面部光损伤患者，在色素沉着、皱纹、肤质等方面均有改善，辅作用包括轻微的水泡产生。 三、经皮给药 皮肤屏障中的角质层阻碍了外用药的吸收。点阵剥脱激光（AFxL）制造的像素状微通道可以增加皮肤渗透程度，从而方便体内外经皮传输药物，提升疗效。同时有很多研究发现治疗使用前点阵激光增加局部光敏剂传输，能够优化癌前/癌性皮肤病变治疗。除了药物，还可以通过Er:YAG激光经皮传输脂肪源性干细胞（erbium:YAG[Er:YAG]laser,Profile;Sciton,Inc,PaloAlto,CA,USA），深度um，密度22%。未来的应用还包括伤口愈合以及美容适应症。 四、新靶体-老波长 年，FDA批准了一种微波设备用于治疗原发性腋下多汗症。研究显示，有效率为89%，治疗后3-12个月效果稳定。最常见的副作用为疼痛和肿胀。除了微波，MFU-V也被探索用于腋下多汗症治疗。对照实验显示使用MFU-V的一组效果明显优于安慰剂组。 ▲光学纳米材料 光学纳米材料在分子成像和癌症生物标记及其光裂解方面前景不错。得益于新型纳米材料（如金、银和碳水化合物）作为光吸收剂，光热治疗现在被用于癌症治疗。 纳米材料现在正在被用于提升激光技术的疗效，未来可能在治疗皮肤恶性肿瘤以及以皮脂腺为靶体治疗痤疮方面很有前景。 五、新应用 皮肤肿瘤诊断。一种新型拉曼光谱仪利用近红外光nm激光通过分子振动检测皮肤生化构成。在几秒钟内就能扫描21种生物标记并提供特别的光谱模型用以确定组织的生化成分，医生可以据此判断是否有恶性病变。 六、新特性 祛除纹身的技术较最初已经有大幅提高，但治疗次数多等问题还没能够解决，提升空间还很大。现在有一种“皮秒”技术，即毫微秒级的激光脉冲持续时间，将能量聚集到靶体上，通过光震波使之分解，提高了效率。 现在能够应用于诊所的设备为皮秒nm翠绿宝石激光（Cynosure,Inc,Westford,MA,USA），实验结果显示，在平均4.25次治疗之后，就达到了75%以上的清除率。脉冲持续时间为-皮秒，能量为2.1-4.1J/cm2，光斑大小为2.5-3.5mm，效率提高50%。 除了祛除纹身，皮秒nm翠绿宝石激光偏光镜在治疗面部瘢痕、萎缩纹方面很有前景。还有研究正在验证其应用于黄褐斑的疗效。 七、家用设备 近几年，市场上出现了很多家用美容设备，这些微型设备的应用范围包括光子嫩肤、痤疮治疗、生发和脱毛。在保证安全的前提下，为消费者节省了费用和时间，增加了便利性。 光子嫩肤：第一款点阵光子嫩肤激光设备是PaloVia（PalomarMedicalTechnologies,Burlington,MA,USA），它是手持式非剥脱半导体激光（波长nm，能量15mJ，脉冲持续时间10毫秒），FDA批准用于治疗眼周细纹；另一款点阵半导体激光是PhilipsReaura（Philips,Amsterdam,theNetherlands）（nm,1.2W）。家用射频嫩肤设备目前也已经研发出来并处于试验阶段。 晒斑：Laserscript（PalomarMedical）是一款家用晒斑治疗设备，nm非剥脱半导体激光。试验显示每微束光30mJ能量连续治疗4周，治疗后1个月，84%的治疗对象被评估为较好。 生发：家用生发设备包括：HairmaxLaserComb（LexingtonInternational,LLC,BocaRaton,FL,USA），LaserCap（TransdermalCap,Inc,GatesMills,OH,USA）以及TOPHAT(ApiraScience,Inc,Newport,CA,USA），他们融合了低能量治疗概念，波长范围在-nm。TOPHAT试验中，患者接受连续16周每天25分钟的治疗后，毛发数量增长了39%。 脱毛：一些家用脱毛设备几乎可以替代医用设备，nm半导体激光TriaLaser（TriaBeauty,Inc,Dublin,CA,USA）和Silk’n（HomeSkinovations,Yokneam,Israel）根据IPL技术概念研发。另有将射频和IPL联合的设备目前正在研发，意在针对Fitzpatrick分型为V-IV的皮肤。 痤疮：家用痤疮治疗设备利用蓝光和红光二极管、热量以及IPL治疗轻至中度痤疮。 随着新设备的不断研发，使用范围的不断拓展，临床适应症的不断增加，皮肤激光治疗效果和安全性都将得到提升，新靶体和新的临床应用给医患双方都带来了福音。只要还有问题待解决，皮肤激光就有提升的空间。 赞赏 长按白殿风治疗费用白癜风身上复发该要怎么办怎么治疗
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