一、政策依据：

二〇〇七年七月十六日，中华人民共和国卫生部发布第号文——关于在《医疗机构诊疗科目名称》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知，将疼痛科增值为一级科室，医院评级占15分。年10月18日国家再次发文要求：医院开展、设立疼痛科。

二、疼痛科治什么病？

在日常生活和工作中，人们经常因为碰撞、扭伤及其他类型的外伤，也可能在不知不觉的受凉、受潮湿、过度劳累和长期不适当的工作体位后发生疼痛，另外身体各系统、器官的炎症或肿瘤等病变均可以产生程度不同的疼痛。疼痛从病程上看，可分为急性痛和慢性痛，从人体的部位又可分为头痛、颈肩痛、胸腹痛、腰腿痛等，从来源上可分为软组织痛、关节痛、神经痛等。疼痛科是对疼痛和疼痛性疾病进行诊断和治疗的医疗单元，上述原因所产生的疼痛绝大多数都可以在疼痛科得到缓解或解除。值得一提的是，产生疼痛的原因和疼痛本身是非常复杂的，专业的疼痛科医生更加擅长于根据病人的病情，做出相对明确的诊断，对症下药。疼得吃不下饭，疼得睡不着觉，疼得起不来床，疼得走不动路，疼得什么都做不了……疼痛已成为危害人类健康的主要杀手之一，也是造成人类劳动能力丧失的最普遍、最直接的因素之一。

三、建立疼中心的必要性

疼痛给人体带来的危害及负面影响之大是难以估量的。它能导致机体心血管系统、消化系统、内分泌系统等功能失调、免疫力低下，进而诱发各种并发症，常常伴随植物神经功能的紊乱，还会引起不同程度的精神恐惧、惊慌、焦虑、悲伤等不良情绪，甚至引起疼痛性残疾，直至影响到病人的生命，这给患者及其家庭带来极大的痛苦和负面影响。

现在社会的快节奏，高频率的生活方式，随着工作强度、生活压力增大、玩手机、电脑办公、驾驶车辆和各类事故出现的伤残病人、老年疾病等都有大量的疼痛症状。据统计，各类疼痛患者高达7%。

必须引起注意的是，疼痛是人体患病的重要信号。长期的忍痛会掩盖病情的发展，延误治疗的最佳时机，导致病情恶化。而且疼痛本身就是一种疾病，忍痛将导致机体组织的深层次损伤，增加致残率和死亡率！

四、什么样的疾病适合到疼痛科就诊？

疼痛科为多学科交叉领域，涉及临床许多专科，所以专业范围相对广泛，诊疗范围包括：各种急、慢性疼痛，如腰腿痛、慢性头痛、腰椎病、老年性及疱疹后神经疼痛、癌症晚期痛、长期的术后痛、截肢后的幻肢痛等。凡是急性的、慢性的、长期的、困扰人们生活健康的疼痛，都可到疼痛科诊治。目前，疼痛科的治疗方法主要是在药物治疗的基础上，大力向损伤小、见效快、可耐受的微创和无创治疗方向上发展。

五、疼痛的定义

疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。有些慢性疼痛本身还是一种疾病（如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等）。世界卫生组织指出：急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。专家提醒，患者出现疼痛症状时，应该首先选择到疼痛科就诊，不要随意服用止痛药，否则可能会损害肝肾功能、造血功能，同时还会掩盖某些威胁生命的重大疾病。曾有患者因颈肩背部疼痛，自认为是肩周炎，后来病情加重，到疼痛科就诊发现真正原因竟是肺癌，但已错过了最佳的治疗时间。所以，身体发出的“疼痛”信号，正是疾病警报，应当引起足够重视。六、疼痛的分类

按照病理生理学，我们将疼痛分为六类：

1、炎性疼痛病因包括感染和损伤，感染和损伤具有共同的组织病理：炎症。炎症又可分为组织源性、免疫源性和神经源性炎症。绝大部分头颈肩腰腿关节疼痛、肌筋膜痛属于炎性痛范畴。

2、神经病理性疼痛病因包括神经卡压、神经缺血缺氧、切断及细菌、病毒侵犯。具有共同的组织病理及神经生理改变：神经变性、无髓鞘纤维缺失和有髓鞘纤维脱髓鞘、中枢神经系统可塑性变化及传导异常等。脱髓鞘原因，其中有神经内微循环障碍及结缔组织增生，如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变脑卒中后中枢痛和交感神经病变等。

3、癌性疼痛癌性疼痛是一系列不同病理生理改变所引起的综合症，包括早期炎性疼痛，随着病程进展出现感觉神经与交感神经损伤引起的神经病理性疼痛、内脏痛、骨损伤、细胞死亡、骨痛等，并同时导致疼痛情绪改变引起焦虑、恐惧、认知障碍等。

4、痉挛性疼痛又称缺血性疼痛，其组织病理生理改变包括血管、骨骼肌或内脏平滑肌等结构性或功能性变化，导致血管狭窄、组织缺血、功能障碍等，如大部分内脏痛、雷诺病、手术后平滑肌痉挛等。

5、心因性疼痛人体中枢神经系统在接受外周伤害性感受传入过程中不仅整合了疼痛感觉的产生，伴有疼痛情绪的变化与体验。随着功能核磁共振对大脑功能研究进展，在机体疼痛产生时人体对中度及以上疼痛产生明确的分析整合，并引起控制情绪调节的脑内核团功能增强，从而影响情感认知和疼痛调节等生理反应。疼痛的产生与社会心理因素在时间及程度上保持一致，伴随抑郁和焦虑情绪状态。

6、其他特发（原发）性疼痛反射性疼痛（牵涉痛）以及非疼痛性疾病（如多汗症、睡眠障碍等），这类疾病发病病因不明确，病理生理改变复杂多样，发病机制尚未探明。

七、疼痛治疗的原则根据疼痛病理生理学基础结合疼痛性质、主诉、查体、影像学资料、实验室检查及患者实际情况采取治疗原则：

治疗原则

（1）针对病因：针对病理生理变化，确定用药和治疗方案。其他类疼痛则应根据每种疾病特点进行针对性治疗。

（2）解除症状：在病因治疗基础上以解除症状为第一要务，其次恢复细胞和组织功能，不必强求解剖结构或组织病理的恢复。神经病理性疼痛的微创治疗由原来的神经毁损到现在的神经修复和神经调节。这些都是基于大量临床实践与病理生理特点深入研究的结果。

（3）恢复功能：在解除症状基础上尽可能恢复生理功能。

（4）动态评估：通过动态评估，实时调整用药和治疗方案。

（5）延缓发展：通过实时治疗方案调整和预防教育达到延缓组织损伤或退变的目的。

（6）重在预防：通过健康教育和在线管理，普及疼痛知识让更多的患者和医务工作者了解疼痛、认识疼痛，从而减少复发。

补充原则

（1）先保守、再微创、综合治疗原则

根据患者实际情况综合考量，参考医院就诊？症状轻重？是否已使用一线药物等进行规范化、精准化、个体化、合理化的诊疗程序。

（2）诊断性治疗需要坚持先外周、再中枢；或先椎管外、后椎管内的原则。对于病因不清或进行动态评估过程中需要进行诊断性治疗患者避免无的放矢。

八、建立疼痛中心的优势：

医院有科室及设备，但收费较高；医院有科室无病床，患者得不到有效的综合治疗。医院大多数没有疼痛科，疼痛的治疗分散到麻醉、针灸、中医、理疗、外科、骨科、康复等不同科室，治疗手段单一，疗效差。

九、当前国内常用的治疗手段

一、手术、介入疗法：椎间孔镜、小针刀、神经阻滞、臭氧介入、药物封闭、玻璃酸钠注射、射频、九针刀等为介入治疗，医院开展疼痛项目也是非常必要的。（优缺点：部分病患可达到立竿见影的效果，疗效快、收费高，缺点：多数患者对介入有恐惧心理，费用高，有创伤，有风险）。

二、物理因子的无创疗法：利用声疗、电疗、光疗、磁疗、水疗、蜡疗、热疗、熏蒸、冷疗、力疗、汽疗、音乐疗法、压力疗法等。（优缺点：效果明显，便于传承连锁，设备操作简单易学，无毒副作用、患者接受度高，设备一次性投资，多年利用，用人少，利润纯度高等特点）。

三、中医传统疗法：拔罐、刮痧、艾灸、推拿按摩、整骨、针灸、泥疗、熏蒸、穴位贴、膏药、汤药调理、点穴等疗法。（优缺点：无毒副作用，患者乐于接受，费用低，有利于身体的恢复，能做到标本兼治，效果慢，几乎没有医患矛盾）。

四、药物治疗：炎性疼痛一线药物使用抗感染药、甾体或非甾体类抗炎药或其他免疫调节药等，在此基础上联合神经阻滞、臭氧治疗等；神经病理性疼痛则使用离子通道阻断药作为一线用药以减少和控制中枢敏化，或通过外源性神经调控技术（臭氧治疗、脊髓刺激等）抑制疼痛的异常信号传导等；而癌性疼痛根据其不同原因和阶段病理生理特征，使用抗炎镇痛、规范化阿片镇痛药、离子通道阻断药、调节骨代谢等。该类疼痛最大特点是阿片类药物使用不受限制；痉挛性疼痛则一线应用抗痉挛药、非甾体抗炎药、扩血管药以及实施交感神经阻滞等；而心因性疼痛主要应用心理和行为矫正、抗抑郁抗焦虑药等。其他类疼痛则应根据每种疾病特点进行针对性治疗。（优缺点：有依懒性、毒副作用大，风险较高，难以根除，方便，）

十、建立疼痛科需要具备那些条件

医院医院建设，提高医疗质量与服务水平的重要工作。在此次医院评审中，对疼痛科建设管理提出了明确的标准与要求。医院管理评审要求，各地学会医院管理部门进一步做好疼痛科建设与管理工作，通过评审促进学科建设，提高疼痛科管理水平及医疗质量。依据服务的范围，为患者提供疼痛知识教育，履行知情同意手续。有完整的质量管理资料，体现持续改进成效

十一、疼痛科应配备的设备

红外热成像仪、臭氧治疗仪、椎间孔镜等

声疗:体外冲击波超声波

光疗：紫外线、红光、红蓝光、氦乃激光、偏振光、远红外光、近红外光和日光等

电疗：经皮神经电刺激仪（低频）、中频、直流电（离子导入）、超短波、微波、短波（高频）、干扰电、中低周波、生物电疗、高位电、高压静电和高压低频电疗法等

冷疗：冷气机，冰敷袋等（急性期）

热疗：熏蒸、蜡疗、生物陶瓷热敷袋、药浴、水疗、磁疗：功能磁刺激、经颅磁刺激、磁振热、电脑骨伤牵引：颈、腰椎多功能牵引床按摩：远红外按摩理疗床、干式水疗按摩床

灸疗：电针治疗仪、温热电针、艾灸仪火灸、光灸、盐灸、隔物灸、附子灸、姜艾灸等蜡疗、泥疗：火山灰、深海盐、药物蜡饼等

传统疗法：整骨、刮痧、拔罐、推拿按摩中西医药品治疗：（略）

十二、治疗所需场地要求

(一)声疗、光疗和磁疗室（12-30㎡）

(二)牵引、灸疗室（15-50㎡）

(三)熏蒸、蜡疗室（15-30㎡）

(四)电疗和按摩室（12-50㎡）

(五)高频电疗室（12-20㎡）

（六）接诊室两间（30-40㎡）红外热成像仪

（七）休息大厅（30㎡）

（八）住院病床10张-30张（6㎡/每床最低-20㎡）（每个房间不少于25平方米，不低于三张床）

十三、医、护资源的配备

科室创建之初，应以麻醉科、骨科、神经内科、中医科等科室选配。人员配备：接诊医生2-3人，治疗师3-5人，护士3人。讲师1人，市场运营2-3人。

十四、效益分析

据统计疼痛患者占总人口的8.7%，必须治疗的约占总人口的5%。假设一个拥有五十万人口的医院：疼痛患者约占总人口的8.7%，必须治疗的5%，医院接诊治疗70%，余下30%，接诊治疗人，其中30%约人接受介入治疗，乘于最低元费用计算，年收费约万，人平均接受元的治疗，收入约万。合计有万收入；

十五、医院存在短板

1、设备落后：没有相对应的设备治疗患者的疼痛疾病！

2、资金短缺：难以满足疼痛科的设备需求！

3、技术匮乏：没有专业的医生，缺乏学科带头人！

4、场地受限：没有床位和治疗室。

5、不懂运营：开展了也没有病人，没有专业的运营团队。

6、人才难留：难以留住尖端人才，翅膀硬了就飞走了。

7、缺乏凝聚：各自为政，互相挤兑，缺乏合作精神。

8、没有患者：回头率低，患者寥寥，缺乏满意的治疗或服务。

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周景泽整理于二〇一九年二月十五日