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北京中科医院是治啥的 http://baidianfeng.39.net/a_wh/130822/4242623.html 作者：张治华赵天兰赵斌余道江范启江柴筠张佳 本文来源：《中华医学美学美容杂志》年6月第23卷第3期ChinJMedAesthCosmet，June，V01．23，No．3 DOI：10．／cma．j．issn．～．．03． 作者单位：南京医院整形外科(张治华、赵斌、柴筠、张佳)；医院整形美容外科(赵天兰、余道江)；医院烧伤整形科(范启江) 通信作者：赵斌，E-mail：zhaobin63 ．corn腋臭(axillaryosmidrosis)俗称狐臭，是人类腋窝产生的特殊气味，主要与顶泌汗腺(大汗腺)的分泌活动有关[1]。腋臭是整形外科的常见病多发病，治疗方法很多，如外用药物、激光、放射性核素、无水乙醇注射、搔刮术、脂肪抽吸术、手术切除等方法，各种方法均不同程度存在复发、色素沉着、皮肤变硬、瘢痕、瘢痕挛缩、囊肿形成等并发症。手术切除顶泌汗腺是目前公认的最有效地治疗腋臭方法[2]，但需要较长时间的包扎固定，术后存在皮下血肿、皮瓣坏死等风险。因为这些方法都有一定的局限性，所以寻找一种合适、有效的腋臭治疗方法是整形外科医师的使命。我们从年6月至年8月共收治20例腋臭住院患者，采用注射A型肉毒毒素治疗，我们根据顶泌汗腺腋窝中央处最为密集的特点[3-4]，采用了药物注射腋窝中间部位最多、四周递减的方法，疗效确切。 一、临床资料 本组患者20例。男8例，女12例，年龄13～38岁，平均年龄21.60岁。所有患者均有家族史。患者入院前均未接受过任何腋臭治疗。根据患者症状，对腋臭程度做出合理的判断。诊断标准为：室内20℃左右，患者静坐无活动30min，进行检查。将腋臭分为轻度、中度、重度。轻度：用手擦拭腋部或近距离闻及轻微臭味；中度：裸露腋部，30cm内即嗅到轻微臭味；重度：30cm以外能嗅到较重臭味[5]。本组轻度4例、中度10例、重度6例。 二、方法 1．注射药物：注射用A型肉毒毒素(衡力)，兰州生物制品研究所生产，规格为IU／瓶。 2．注射方法：将A型肉毒毒素IU用3ml生理盐水稀释，用1ml皮试针抽取0.75ml共4支，每侧腋窝2支，可有效防止注射器在注射过程中造成浪费。患者取仰卧位，双上臂外展，屈肘掌心向上置于枕后，清洁腋窝区并备皮。使用记号笔标记注射区域，注射范围超过腋毛外1cm，腋毛中间区域为密集标记区域，间距最短0.8cm，向周围逐渐拉开注射间距，最远处注射点间距为1.2cm，每侧共注射35～40个点。根据总点数计算每点注射A型肉毒毒素剂量，药物注射至真皮深层和真皮、皮下组织交界处，不宜过深，防止扩散至肌肉层，每侧注射50Iu。由于注射点较多，每例患者术前均常规查血常规及凝血系列，可以有效规避风险。 3．疗效评价：所有治疗患者在注射A型肉毒毒素3个月后随访。(1)疗效评价标准：痊愈：紧靠腋部闻不到臭味；显效：距离腋部30cm内闻及轻度臭味，较术前有明显改善；无效：距离腋部30cm以外闻及臭味，与术前比较无明显改善。(2)在学习、工作、社交等方面的改善程度：询问每个被随访者治疗前后以下5个方面的变化。①心理负担明显减轻，不再因腋臭而感到郁闷；②自信心增强，不再感觉受人排斥，愿意参加集体活动；③热天不忌讳与人接触太近或太久；④在公共场合可以随意穿单薄衣裳或暴露腋窝；⑤谈恋爱信心增强[6]。综合评估治疗后在学习、工作、社交等方面的改善程度，分为非常满意、满意、不满意3个等级。 三、结果 本组20例均为第1次注射治疗后的结果。注射后2d腋下出汗明显减少，异味开始减轻，5d后异味基本消失，随访12～26个月，17例痊愈，3例显效。患者的满意度调查：17例非常满意，3例满意。患者满意效果维持5～21个月，平均8.25个月。全部病例均无红肿、无淤青、无皮疹、无过敏等并发症。 四、讨论 腋臭患者常常存在严重心理负担，对日常学习、工作、社交、集体活动等产生顾虑，担心周围人对其躲避，甚至歧视，尤其是青少年及职场患者，周围人不愿与之接近、交往，容易造成一定的心理压力。 本组所有患者均有家族史。腋臭的治疗方法很多，传统的局部梭形皮肤切除术常常会留有较大切口瘢痕，容易导致上肢腋下瘢痕挛缩。激光治疗后残留点片状瘢痕，且效果不确切。小切口微刨顶泌汗腺切除术为公认的治疗方法，但手术存在出血、淤血、感染、皮瓣坏死、瘢痕等并发症。随着生活水平的提高，人们对腋臭的治疗越来越青睐于微创、快捷、安全、有效、不留瘢痕的治疗方法。 目前，用于临床的主要是A型肉毒毒素，其生物学作用是在神经肌肉接头处阻滞神经末梢释放乙酰胆碱[7]。顶泌汗腺受交感神经支配，乙酰胆碱促使汗液分泌，当乙酰胆碱被阻断，出汗也就停止[8-9]，腋下皮肤细菌缺少分解底物，就无法产生难闻气味，即可消除腋臭，此即为A型肉毒毒素治疗腋臭的原理。 根据王擎等[3]、邢卫斌等[4]关于腋窝顶泌汗腺分布特点的研究结果，顶泌汗腺主要分布于腋毛区域内，以腋窝中央皱襞处最为密集，向四周逐渐稀少。我们采用密度递减法注射A型肉毒毒素治疗腋臭，腋窝中部密集多量注射，注射点间距最短0.8cm，四周注射点间距逐渐拉大，最远处间距为1.2cm，每点注射剂量恒定。另外，在拔针时可用拇指指腹给予注射器活塞一个向后的轻微力量，可有效防止药液顺针头溢出。注射完毕后，碘仿消毒，无菌纱布覆盖创面1d，无需加压包扎。所有患者平均2d起效，腋窝出汗明显减少，异味明显减轻，5d左右达到显著效果，出汗显著减少，臭味消失，臭味消除时间均为5个月以上，最长达21个月。为了尽量减少误差，本组患者均为同一位医师注射。 本组患者均为第1次注射A型肉毒毒素治疗腋臭，结果表明，A型肉毒毒素对于治疗轻度、中度腋臭患者效果非常好，1次治疗最长维持21个月之久。对于部分重度腋臭患者维持时间最短5个月，此后可以给予第2次A型肉毒毒素注射治疗。密度递减法注射A型肉毒毒素治疗腋臭能真正做到将药物尽可能均匀地分配到每一处顶泌汗腺。实践证明，本方法效果维持时间及患者满意度均较好。相较于手术治疗腋臭的经典方法，A型肉毒毒素治疗腋臭做到了方法简单、安全、有效、作用持久，不影响日常学习、工作、生活和社交，越来越受到广大患者特别是青少年、职场患者的青睐。 参考文献 [1]JamesAGl，AustinCJ，CoxDS，eta1．Microbiologicalandbio—chemicaloriginsofhumanaxillaryodour[J]．FEMSMicrobiolEcol，，83(3)：—．DOI：10．／—．． [2]亓发芝．腋臭[J]．实用美容整形外科杂志，，13(1)：55—56．DOI：10．／j．issn．—．．01．． [3]王擎，柳大烈，王晋煌，等．腋窝顶泌汗腺的应用解剖与组织病理学观察[J]．中华医学美学美容杂志，，17(3)：．DOI：10．／cma．j．issn．—．．03．． [4]邢卫斌，刘文芳，赵子申，等．腋臭患者腋区顶泌汗腺的分布特点[J]．中华皮肤科杂志，，47(3)：—．DOI：10．／cma．j．issn．—．．03．． [5]谢爱国，陈曦，周宏仍，等．A型肉毒毒素局部注射治疗腋部臭汗症口]．中国美容医学，，18(7)：—．DOI：10．／j．issn．8—．．07．． [6]许和平，林广民，郑美莲，等．三种手术方式治疗腋臭的疗效比较及综合评价[J]．中华医学美学美容杂志，，20(4)：—．DOI：10．／cma．j．issn．-．．04．． [7]刘文阁，张蓉，张闽艺，等．肉毒毒素注射应用须知[J]．中华医学美学美容杂志，，16(2)：—．DOI：10．／cma．j．issn．卜．．02．． [8]王淑琴，谭谦，周宏初，等．A型肉毒毒素局部注射治疗腋臭[J]．中华医学美学美容杂志，20]0，16(6)：-．DOI：10．／cma．j．issn．-．．06．． [9]王琳，高赫，魏丽岩，等．A型肉毒毒素注射治疗腋窝多汗症或伴腋臭症[J]．中华医学美学美容杂志，，15(3)：—．DOI：10．／cma．j．issn．—．．03．． (收稿日期：—09—10)
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