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⊙作者：张登部

⊙编辑：杏林君

例一

穆罕默德·阿斯卡，男，8岁，未婚，工人，住坦桑尼亚达累斯萨拉姆市。年5月6日初诊。

自幼手足汗出较多，并逐渐加重，精神紧张时尤甚，汗水时从手足渗出。足部因汗出较多，很少穿布、皮鞋，多穿凉鞋。与天气变化无关。时有心慌、失眠、多梦，伴有腰酸软无力，有时遗精。纳食尚可，二便调。

检查：瘦弱体型，体温、血压均正常。心肺无异常，肝脾未触及。脊柱、四肢活动正常。手足掌侧汗出淋漓，不时往下流淌。手足皮色、温度均正常。舌质红少苔，脉细数。

辨证：此为心肾阴虚，致阳亢而迫津外泄。治则拟滋心肾，调营卫，固表止汗。

针刺取穴：合谷（双）、复溜（双）、阴郄（双）。

手法及疗效：合谷穴施以泻法，补复溜、阴郄二穴。留针十五分钟，每日治疗一次。针治六次后症状明显减轻，继针六次后症状消失而愈。追访三个月未复发。

例二

穆罕默德·杰阿里，女，5岁，未婚，无业，为穆罕默德·阿斯卡之胞妹，住达累斯萨拉姆市。

年4月5日初诊。患者自幼手足汗出较多，每逢月经来潮、精神紧张及劳累后尤甚。汗从手足往外浸滴而出。喜穿凉鞋，很少穿袜子及布、皮鞋。有时伴有心慌、气短，四肢不温，乏力。经期正常，量稍多，色淡红。纳食可，二便尚可。

检查：身体虚胖，体温、血压均正常。心肺检查阴性，肝脾未触及，脊柱、四肢无异常。手足掌侧汗出多，顺手指下滴，足部汗水沿凉鞋外渗。舌质淡红、苔薄白，脉虚弱。

辨证：此乃心肾阳虚，卫气失于固摄而汗出。治宜补心肾，固卫止汗。

针刺取穴：合谷（双）、复溜（双）、气海。

手法及疗效：采用泻合谷、补复溜及气海，留针十五分钟，每日治疗一次。治疗八次后症状减轻，继针六次后汗出明显减少。共治疗二十四次痊愈，追访四个月未复发。

医案解析

手足多汗症，针灸临证中并非少见。但同胞兄妹皆患此症者少见报道，且病史较长、汗出如此之甚，还属少见，实为典型案例。

汗者，为五液之一，有生理、病理之分，属生理性者，为阴阳营卫气血调达之征；属病理性者，为阴阳营卫气血失于和调之见证。肺肾两虚、肝阴不足，肝阳偏亢可自汗，素体阳虚，卫阳不固亦可自汗；阴虚不能潜阳，睡中则可盗汗，而阳虚之人卫气亦虚，入眠亦可盗汗。凡此种种，皆谓阴阳、气血、营卫失于常度也。

上述两则案例，例一，脉证合参当属心肾阴虚、心肾之阳偏亢，迫汗外出也；例二，为心肾阳虚，卫气失于固摄，故手足汗出。如《兰江赋》云：“无汗更将合谷补，复溜穴泻好施计。倘若汗多流不绝，合谷收补效如神。”其止汗之理，试以申言之：

例一，补复溜、阴郄，以复溜属肾，阴郄属心，能补心肾之阴而潜阳寓阴，故汗出得解也；例二，补复溜、气海，以补心肾之阳，助卫外之气，方有固卫止汗之功，泻合谷者，盖大肠与肺相表里，肺主皮毛，合谷为阳明大肠经之原穴，清轻走表，泻之以调和营卫而固表也。

诸穴相伍，有平衡阴阳、调和气血、疏调营卫而达止汗之效果。