臭汗症（腋臭、脚臭）怎么办？

天热了之后，有些妈妈可能突然之间注意到了，孩子的脚/咯吱窝里怎么有点异味呀！是不是长脚气啦？是不是得狐臭啦？狐臭是不是遗传的啊？这都可怎么整啊？

问题这么多，看完这篇科普统统有解答。

名词解释：臭汗症Bromhidrosis

与您汗液相关的不好闻的体味即臭汗症

汗液是由哪来的？

是由汗腺分泌来的。人体有两类汗腺，分别是大汗腺（顶泌汗腺）和小汗腺（外泌汗腺）。

大汗腺

大汗腺，主要分布在腋窝、肚脐、肛周、生殖器、乳晕、外耳道部位。大汗腺分泌的汗液较小汗腺分泌的稠些，内含具有某些吸引异性的化学物质——信息素（Pheromones）。大汗腺直至青春期才开始活跃。

小汗腺

小汗腺：除唇、包皮内侧、龟头外，全身其他部位均有分布。分泌的汗液内含盐等化学物质。

为什么我的汗液要发臭呢？

不论是大汗腺分泌的汗液，还是小汗腺分泌的汗液，汗液本身是没有气味的，只有（1）当汗水遇到皮肤上的细菌时才会出现气味；或者（2）在食用了某些特殊的食物（外源性臭汗症）；或者（3）在某些病理性情况下出现臭汗症（代谢性臭汗症）。

臭汗症的分类

大汗腺

腋下（其它大汗腺分布部位没有特殊气味）

小汗腺

角质源性

——跖（足底）

——间擦部位（腹股沟）

代谢源性

——苯丙酮尿症（霉臭味、鼠尿味）

——枫糖尿症（甜味）

——蛋氨酸腺苷转移酶缺乏症（煮烂的卷心菜味）

——三甲基胺尿症（鱼腥味）

……

外源性

——食物：大蒜、芦笋、咖喱

——药物：青霉素、溴化物

——化合物：二甲基亚砜

我们再重点解释下最常见的腋臭和脚臭。

腋臭是大汗腺分泌的无色、无味的汗液，在一小时内即可被腋下体表的细菌分解，产生脂肪酸和氨，这就是我们闻到的臭味。而这种干坏事的细菌通常是腋下的棒状杆菌属细菌。

而脚臭呢，和三个因素有关：第一，脚底的角质层较厚（脚皮厚）；第二，足底小汗腺分泌的汗液多（脚汗多）；第三，局部定植的细菌腐败角质层。

和我一样的人多吗？

脚臭就不用说了，简直太常见了！尤其是青春期的男孩子的脚，臭到落泪！

那么腋臭呢？似乎在中国不多，确实，中国95%的人没有腋臭，但欧美、印度那边几乎人人都有啊，所以法国人那么喜欢用香水呢，印度人那么喜欢焚香呢。另外腋臭和油耳屎是连锁遗传，所以有油耳屎的人几乎也都有腋臭。腋臭是显性遗传的，位于第16对染色体上，所以爸爸妈妈都没有，孩子不会有，爸爸妈妈一方有，孩子有一定几率有。

脚臭、腋臭怎么办呢？

前面我们反复提及了细菌的作用，所以在处理臭汗症的基本原则第一条就是局部的抑菌治疗；另外和排汗相关，所以另一条原则就是抑汗。

具体就是：

每日使用抗菌香皂清洗局部（腋下、足部）

定期刮除腋毛或激光脱毛以减少局部的细菌和汗液

汗湿的衣物尽快脱掉，每日换洗衣物

可以穿戴含有银或铜的抗菌袜或除臭袜

使用局部除臭剂（deodorants）、止汗剂（antiperspirants）

治疗局部的皮肤病，如间擦疹、红癣、腋毛癣

什么是止汗剂？

止汗剂，顾名思义，一种减少出汗的化学试剂，有滚珠、喷雾、粉末等多种配方，传统成分是金属盐氯化铝和水合氯化铝。新一代止汗剂含有铝锆化合物。这些对皮肤的耐受性更好。铝基止汗剂通过阻塞汗管来起作用，从而减少到达皮肤表面的汗液量。除臭剂不是止汗剂。除臭剂不能防止出汗。他们的目的是掩盖汗液细菌产生的气味。止汗剂制剂可含有除臭剂。当然，也有一些不含铝的天然成分去味剂您可以为孩子选择。

止汗剂怎么用？

以六水合氯化铝为例，通常腋下用20%浓度，掌跖部选择25%浓度，但为了避免局部刺激作用，可以从低浓度开始，比如10%浓度。淋浴后涂于干燥的皮肤上。睡前使用，早上洗掉。一开始可以连续使用7-10晚，然后改为隔天一次使用1周，看到改善时，可改为每7-12天使用一次进行维持治疗。

避免将止汗剂用于口腔，鼻子，眼睑，生殖器，肛门部位。止汗剂可能会引起刺激性或过敏性接触性皮炎，所以从来没用过的人，可以先找一小块部位进行试用。

听说注释肉毒素可以止汗是真的吗？

A型肉毒素（BotulinumtoxinA）可以通过抑制小汗腺交感神经乙酰胆碱的释放来达到止汗作用。也可以治疗腋下的出汗，效果可持续3~6个月。

我不想一直用药治疗怎么办？

可以选择手术治疗，但一线治疗应该是外用止汗剂类药物治疗。手术可以产生瘢痕，且有复发的风险，特别是对青春期早期的孩子进行腋臭手术者。也可以进行内镜下胸交感神经切除术来治疗掌跖、腋窝、颅面多汗症，但存在气胸、代偿性多汗症等风险，且不是永久性的，大约可以持续5~10年。

总结

看了这么多，概括起来，想要除味，一要止汗，二要除菌，止汗首选局部止汗剂治疗。个人卫生、勤洗、勤换衣物很重要。另外，腋臭第二个字读xiu，也呼吁大家尽量不要读错。

本文作者：

陈琢，主治医师

毕业于南京医科大学临床医学系（七年制），医学硕士。现任上海市皮肤药理学专业青年委员。上海市皮肤病理质控小组成员。近年来以第一作者在杂志发表论文9篇。获年度上海市住院医师规范化培训优秀住院医师。年度荣获“先进个人”称号。

专业兴趣：儿童无创诊断、过敏性疾病的诊疗、儿童色素痣诊治等。