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患者男性，25岁，体型肥胖壮实。他从小就很怕夏天，非常怕热，一到夏天身上根本穿不住衣服，出门都要带着一条大毛巾，边走边擦汗，只要稍微动一下，身上就跟水洗过一样湿漉漉的。特别是头汗特别多，天气一热，额头上的汗就有黄豆粒大小，一粒粒顺着鼻尖、下巴往下滴，特别难过。他一出门就得带着一个大水瓶，一边喝水一边走，胃口特别好，大便每天一次，小便有时黄。师父切脉右寸关浮，左脉细软。 当时师父还没给出处方之前，我根据口渴，喝水量大，怕热这些临床表现，觉得这就是非常典型的白虎证，也就是内热证，处方就应该是白虎汤领头。另外我考虑应该用承气汤釜底抽薪，从让内热的源头疏通，再加上病人头汗多，那是湿热阻滞中焦，我用茵陈蒿汤利湿热。当时我处方白虎承气汤加茵陈蒿汤： 石膏知母厚朴枳实大黄槟榔茵陈栀子生姜大枣。2剂6天。 当时我自己觉得这个方子的设计比较到位，应该效果不错。 随后师父的处方：葛根汤加黄连汤：葛根桂枝白芍麻黄炙甘草黄连干姜半夏党参红枣生姜。一天一剂。 一对比我跟师父开的方子，两个方子差别也太大了吧！我从经热腑热的角度去考虑问题，而师父直接从表证处理，根本没有体现出经热的思路？！虽然师父方子开完了，但我觉得师父应该还有石膏这味药没有开，可是师父貌似没有想要加药的意思。我就故意再次询问了一下病人有关“典型白虎汤证”的表现，想借此来提醒师父。我问：“你平时汗多，口干，喝水量大，是吧？”，“是的”。 我瞄了一眼师父，可是师父并没有出声，只是抽着烟。我就忍不住问了：“师父，明明这个病人是很典型的白虎汤证啊，你黄连都用了，为什么不用石膏、知母呢？”师父说，“白虎汤是清气分热的，但这个病人的脉象病并不洪大，反而是有点软，而且这个病人的出汗集中在上半身，这是上焦有实热造成的”。 师父拿过我开的方子一看，笑了笑说，“你的处方思路很不错，挺好，对经热证有了认识，这是很对的，但是我们医生看病要有整体观，这个病人一过来，我们就应该对病人的虚实寒热的状态要有全面的把握，人的病都是在人的生理上演变出来的。 年轻人的肠道也就使用了十几二十年，如果不是因为父母先天遗传的内热的话，一般来说，年轻人的腑热证是不多的。人体的经热传变需要一定的时间，所以年轻人就算有热也是以经热为主，他的热在路上。二十几岁的年轻人身体处于旺盛期，要记住一句话，那就是“泻老不泻少”。 年轻人不能长期随意使用泻药，因为这个年龄阶段的脏腑功能大体上相对充足的，就像春天的树木需要保护一样，不能把这份生机给抑制住，所以非到必要的时候不要轻易用下法。风寒为百病之首，所以治疗年轻人的病应该先从表、从皮毛开始考虑，从轻去考虑，从虚考虑，年轻人的病就在眼前，不要考虑的太复杂了。 至于老年人的脏腑因为用得太久了，经过几十年的演变，脏腑里寒热错杂，所以治疗老年人的病首先要从肠腑的疏通功能方面去考虑，从腑证考虑，从里热考虑，从实证考虑，老年人的病就要北京儿童医院看白癜风白癜风资讯网
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