|
北京最好白癜风医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/xwdt/多学科病例讨论目的 1.培养医务人员临床思维及多学科合作意识 2.培养医务人员论文书写能力 3.医院临床、教学、科研三者相结合的学术氛围 病例摘要 一般情况 女性，58岁。 主诉 双手指肿胀、遇冷变色2年，乏力伴食欲减退、头晕2月余。 现病史 患者2年前起出现双手肿胀、僵硬感，伴指端遇冷后变白、变紫。近1年自觉口干明显，进干食需水送服，伴龋齿、部分牙齿脱落。2月余前出现乏力，伴食欲减退，伴头晕、低热，体温37.5℃，有胸闷、反酸、烧心，血压显著增高，自测最高为/70-80mmHg，医院行胃镜示食管炎、糜烂性胃炎、十二指肠球炎。1医院，查胸部CT示支气管炎、肺气肿、双肺间质性改变；心脏超声示左室舒张功能减低；尿常规示尿蛋白2+，尿白细胞3+；血常规示WBC及PLT正常，HGB96g/L；ESRmm/h；血生化示ALB42g/L，Scrumol/L，BUN12.5mmol/L；LDH、HBDH增高。予改善循环、抑酸及降压等治疗，病情无好转。年9月24医院查心脏超声示：中等量心包积液，左室射血分数正常，肺动脉收缩压53.7mmHg，主动脉瓣及二尖瓣轻度反流，卵圆孔未闭。2医院，化验IgGmg/dl（轻度增高），抗核抗体谱、补体、ANCA阴性，抗肾小球基底膜Ab阴性，24h尿蛋白定量mg/24h（尿量ml）。4天前出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽、咳黄痰，无畏寒、寒战，医院就诊，行胸部CT示：1）右肺中叶、左肺上下叶索条影；2）左肺下叶后基底段肺大泡，心包及双侧胸腔积液；甲状腺及淋巴结超声：甲状腺多发结节，甲状腺弥漫性病变，右侧颈部IV区低回声结节，左侧颈部III、IV区多发低回声结节。心脏超声示：心包积液、卵圆孔未闭；Scr.8umol/L，铁蛋白ng/ml，CMV-IgM、EB-IgM阴性，降钙素原轻度增高，抗Ro52抗体+，Ig轻链LAM测定mg/dl（增高），IgG增高。行心包穿刺引流术，入我院前引流约ml左右。发病过程中患者曾有口唇疱疹、溃疡，周身皮肤色素脱失明显，化验BNP.96pg/ml，cTnI正常，Scr.1umol/L，K+3.42mmol/L，由急诊以“乏力、多浆膜腔积液、肾功能不全”收入我科。 既往史 4年前出现四肢及躯干皮疹，后出现广泛性皮肤色素脱失。发现甲状腺结节病史1年余。近2个月发现血压增高。 入院查体 T36.8℃，P66次/分，R18次/分，BP/79mmHg。贫血貌，躯干及四肢皮肤片状色素脱失，颜面部及周身肤色偏黑。结膜、口唇苍白。左侧腋前线第5肋间留置心包引流管。双下肺呼吸音消失，未闻及干湿性啰音，心率66次/分，律齐。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及。肠鸣音4次/分，双下肢轻度水肿。双侧手指略肿胀，指端皮肤发白、皮温偏低。 目前诊断 乏力、多浆膜腔积液、肾损害原因待查 高血压病3级（极高危组） 肺动脉高压 甲状腺结节 反流性食管炎 糜烂性胃炎 十二指肠球炎 讨论问题 1.诊断是什么？ 2.如何治疗？ 温馨提示 1.病例相关内容不得在其他平台进行转播、录制或者进行牟利行为。 2.不得泄露多学科病例讨论涉及病例资料中有关患者隐私。 3.为了避免影响其他人听讲，请各位学员在讨论开始前将手机等移动通讯设备调至静音状态； 4.如有相关需求，请与我们联系。 联系方式：汤萍萍：； 王甜甜：； 如想了解更多内容，请
|
