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编者按 透明质酸填充剂和A型肉毒毒素注射已被广泛应用于改善深层皱纹和面部轮廓。本研究运用交联小颗粒透明质酸联合A型肉毒毒素微滴注射治疗面部老化患者30例，不仅改善皮肤表面粗糙度和细皱纹，还能达到良好的面部年轻化的效果。现报道如下。 章晾 医院美容皮肤科 本文发表于《中国医疗美容》年第7期 DOI：10./j.issn.-..07. 作者俱乐部 点击文字加入我们 目的交联小颗粒透明质酸联合A型肉毒毒素微滴注射在皮肤年轻化的安全性及有效性临床评估。方法30位皮肤老化患者通过交联小颗粒透明质酸联合A型肉毒毒素微滴注射给予皮肤治疗，对治疗前后皱纹、毛孔等进行对比并拍照。并在术前、3个月、6个月记录下患者接受治疗后的皮肤改善情况。结果26位患者在治疗后皱纹显著减少，皮肤表面粗糙度、弹性和亮度均有改善。本组患者对交联小颗粒透明质酸联合A型肉毒毒素微滴注射在皮内注射改善皮肤老化表示满意。结论皮内注射交联小颗粒透明质酸联合A型肉毒毒素微滴注射能够改善皮肤表面粗糙度和皱纹，且患者满意度高。这种联合的治疗方式会是一种有效改善皮肤老化的方法。 交联小颗粒透明质酸；A型肉毒素；除皱；皮肤年轻化 1资料与方法 1.1临床资料 选取30名女性，年龄26-45岁,面部均存在不同程度的容量缺失及老化，如皱纹（特别是前额、眼睑周围）、凹陷（泪沟、鼻唇沟、面颊部）、毛孔粗大、色素沉着斑、肤色暗黄以及皮肤干燥、粗糙、松弛等症状。本组患者分别接受3次交联小颗粒透明质酸（RestylaneVital，Q-Med）治疗，2次A型肉毒毒素微滴注射(MicroBotox)治疗。 1.2方法 患者首先洁面，跟患者沟通和交流后拍摄术前照片。为消除患者紧张、恐惧心理，提高患者注射舒适度，注射前30分钟应涂抹5%盐酸利多卡因软膏在整个面部区域进行表皮麻醉。本组病例每次治疗均向全脸注射2mL交联小颗粒透明质酸（RestylaneVital，Q-Med），使用32G4mm针头，注射层次为真皮深层及皮下层，每次平均间隔6周。首次治疗会在交联小颗粒透明质酸（RestylaneVital，Q-Med）全脸注射结束后即刻联合使用A型肉毒毒素微滴注射(MicroBotox)治疗1次，间隔12周后再次联合治疗1次。 *详细过程请参考原文 2结果 2.1患者改善率评价结果 分别于术前、术后1、3及6个月在相对固定的条件下拍摄照片以供疗效评估。由3名未参与治疗的盲态医生为本次总体改善程度进行评分，以改善率作为主要评价指标，根据对皮肤毛孔、细纹、干燥、亮度、弹性等评价指标赋值0-3分，0分视为无效；1分视为改善；2分视为有效；3分视为显效。临床结果显示：本组患者术后1、3及6个月皱纹改善率分别为90%、86%、87%；皮肤毛孔改善率分别64%、68%、73%；弹性改善率45%、48%、54%；亮度改善率62%、68%、73%；干燥改善率58%、64%、70%。 2.2患者治疗满意度效果评价结果 我们给本组患者对疗程满意度进行评分（1-5分），1分视为非常不满意；2分视为不满意；3分视为一般；4分视为满意；5分视为非常满意。术后1、3及6个月满意度分别为77%、83%、83%。随访8个月，结果显示：86%的患者自觉皱纹显著减少，皮肤表面粗糙度、弹性和亮度均有不同程度改善。60%的患者自觉皮肤更加水润，紧致度也有改善。13%的患者短期自觉皮肤紧绷，皮脂腺分泌减少，短暂皮肤干燥。 2.3不良反应情况 不良反应主要以轻度泛红、散在淤青与轻微肿胀及微痛，均在一周内自行缓解。未见严重不良反应。 2.4随访观察 皮内注射交联小颗粒透明质酸（RestylaneVital，Q-Med）联合A型肉毒毒素微滴注射（Microbotox）治疗的患者术后满意度高，注射后能够显著改善皱纹，皮肤逐渐呈现出柔滑、细腻、透亮、紧致且富有弹性的年轻化的状态，疗效能持续4个月以上。 *典型案例请参考原文 3讨论 肉毒毒素微滴注射是指将肉毒毒素多点、小剂量注射到真皮层或者真皮层与肌肉浅层之间，它的作用是削弱插入皮下的浅表纤维，从而减少皱纹。此外，由于汗液和皮脂腺活动减少，改善皮肤油性和毛孔，皮肤会光滑而有光泽，这是另一个导致皮肤质量和质地改善的效果。肉毒素皮内注射后胶原生成的增加，这可能有助于抗皮肤老化。肉毒毒素微滴注射不仅可以改善皱纹，还可用于治疗多汗症、酒渣鼻、皮脂分泌过多和疤痕。 交联透明质酸填充剂已被广泛应用于改善面部轮廓及纠正面部凹陷。不同厂家的透明质酸凝胶特性不同，例如总透明质酸的浓度、模量、粒径、交联率、有效交联透明质酸占比、游离透明质酸数量及挤压力。将稳定的透明质酸凝胶通过具有特定孔径的筛网进行设置，产生形状和直径一致的凝胶颗粒。有研究表明，在大面积真皮上注射少量交联（化学修饰度小于1%）小颗粒（50-μm）透明质酸可改善皮肤弹性和粗糙表面。皮内注射交联小颗粒透明质酸通过将水份吸入真皮的细胞外基质，起到皮肤蓄水库的作用，导致真皮水合，改善皮肤表面粗糙度和细皱纹，还能促进胶原蛋白的产生，增强面部组织结构。透明质酸是真皮内基质的主要组成部分，皮肤水合作用有助于对抗衰老的影响。使用交联透明质酸，当真皮充分水分化后，皮肤看起来更健康，这种效果可以持续半年以上。 欢迎扫码
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