医院院长

博士，毕业于浙江大学医学院、中欧国际工商管理学院EMBA及西学中班，医院院长、主任医师、博士生导师、教授，中华中医药学会科普分会、亚健康分会副主任委员、医院文化政治思想研究会常务副会长、浙江省中医药学会副会长兼科普分会主任委员、医院协会常务理事、浙江省医师协会理事、浙江省中西医结合学会常务理事、浙江省医学会胸心外科分会副主任委员、杭州市医学会副会长、杭州市医学会胸心外科分会主任委员、杭州市中医药协会理事长，兼管理分会主任委员。

在胸心外科、微创外科（胸腔镜手术）、中西医结合外科、中医治未病及养生康复、医院管理领域有杰出的建树、曾荣获医院院长、全国中医药文化建设工作先进个人称号。

本文为杨勇在年3月28日中国中医药报社理事会“医院院长管理研习班?浙江站”的演讲全文。

尊敬的各位同行，大家下午好。刚刚听了王耀献院长（注：医院院长）的一堂课，我受益匪浅。我想今天大家从四面八方来参加这次培训，心里有一个疑问，就是医改不断地深化，医院的影响很大，我们该怎么办？

医院的改革，我想用九个字来形容：适医改、调结构、促发展。具体我分三个方面跟大家交流：医院改革现状；医院应对医改举措；医院取得的成绩。

1、药品零差率改革的实施；

药品零差率改革从年4月1日起，在浙医院全面实施，采取90%的补偿方式。改革的核心是：破除“以药补医”机制，取消药品加成，优化医疗服务价格结构，加大政府投入。

2、医保总额预付及“一卡通”；

已经实施多年了。“一卡通”方面，杭州现在已经实行了“全程通”，也就是主城区加两区五线全部实施“一卡通”的医疗，而且“一卡通”还能支付其他东西。功能会更全、更方便。当然对于医疗业来说，冲击比较大，因为现在患者拿着这张卡到哪里都可以看、都可以报销，有时候区域性的医保限制都不起作用。

3、社区签约GP首诊、双向转诊；

社区的GP（GnralPractitionr，即“全科医生”）跟居民都要进行签约，就拿我们所在的西湖区来说，去年一年签了13万的居民，签约居民对号是他的GP，GP要负责签约病人的医疗、保健、咨询等，这一点我觉得压力特别大。

4、医院优质资源下沉进一步推进；

这是互惠互利，能够共赢的，但也分流了我们的一批专家，对我们也是有影响的。

5、人医院公益性回归；

6、鼓励民营及境外资本进入医疗市场。

改革的目的与内容

整个改革的目的是：政府得民心、百姓得实惠、医院得发展。主要内容是“一减二调一补”。即：减少药品费用，所有药品（中药饮片除外）实行“零差率”销售；调整医疗服务价格；调整医保政策，基本医疗保险按调整后的医药价格执行；医院财政补助。还有调整的医疗服务价格“四升一降”，这个大家都很清楚。

医院面临的挑战

1、来自医改的挑战：药品零差价，补偿率不高，结余能力下降；社区首诊、多点执业等政策将分流病人；2、中医院本部空间有限，发展受限；3、医疗机构间竞争激烈：医院云集；4、医院自身因素：高水平的手术量开展不足；药品比例、平均住院日等指标仍高；人才梯队建设略显滞后；理念、执行力有待转变提高。

医院收入结构；

医院经济运行新机制；

优化内部运行管理；

医院服务质量-智慧医疗；

医院公益性质；

保障人民群众健康。

1、积极推进“三名”建设，医院品牌

在医改背景下，我们确定了：“大综合、多专科”的医院定位；“差异化发展”的战略目标；“满足不同层次患者需求”的就医模式；基于患者流程及信息化改造的优质服务新模式；“中医中药与文化、旅游相融”的理念；务实、有效的外联策略。

我们的战略是“三名”战略，首先是名院，然后是名科、名医。有了名科、名医的影响，你的名院的品牌就出来了。以此为核心做好差异化发展、做好干保、做足干保。干保每年给我们带来了很好的效益，品牌得到了提升，领导们都在赞扬我们，百姓也乐于接受。

我们还积极融入健康产业-大力推进中医预防保健服务。开展了中医养生与咨询、心理咨询、药物咨询、食疗、养生等门诊。

再一个就是中医保领先，西医跟踪前沿。配备了ECT、iCT、3D-DSA、乳腺钼靶等先进的设备；整合胸心外科、泌尿科、普外科、妇产科等外科科室，成立腔镜诊疗中心；熟练开展全胸腔镜下肺叶切除术、胸交感神经切断术治疗头面部多汗症、体外循环各类心脏直视手术,支气管镜下气管、支气管支架置入术、B超引导下腔镜甲状腺肿块切除术、腔镜下胆总管造影和术中胆道镜取石、腹腔镜下结肠癌根治等。

2、推进基于患者体验的智慧医疗,打造优质医疗服务的新模式

年主要开展的工作有：诊间结算率保持增长、推进杭州健康卡和自助机的使用、省级医保诊间结算走在前列、医院正式发布、双向转诊工作稳步实施、医技检查预约及电子病历顺利进行、加强高值耗材管理。

实现了6大流程再造

（1）患者就诊流程再造

（2）财务结算流程再造

除传统窗口结算外，新增自助结算和诊间结算，其中以诊间结算方式为主，使用方便。医生诊疗过程没有变化，在电子处方、电子开单基础上，病人如需诊间结算，只需点击相应按钮，打印结算告知单即可。

（3）医保支付结算流程再造

医院为省医保“一卡通”试点单位，并先后与宁波、温州、嘉兴、湖州等11个地市医保签署了协议，现省内全部医院住院或门诊，可直接使用医保卡结算。年，省人力资源和社会保障厅推出“智慧医保”服务，医院以其在智慧医疗服务上开展的诸多工作，有幸成为浙江省人力资源和社会保障厅“智慧医保”试点单位。

（4）医技检查流程再造

全院所有医技检查项目（超声、放射、心电、胃镜、肠镜等）均可以进行分时段预约，预约的同时实现了登记排队功能，减少病人排队次数，方便患者就诊。医院在全院取消了门诊检查的手工申请单，超声、放射、心电、胃镜、肠镜等所有医技科室实行电子开单工作。所有医技检查在分时段预约的同时，直接在医生诊间进行费用结算，患者可根据预约时间直接前往医技科室检查。同时也可在医技诊间进行相关费用的结算。

（5）处方取药流程再造

（6）出院患者结算流程再造

我院率先在全市推出住院费用床边结算，把住院结算窗口搬到病区或病床边，住院费用由财务人员上门结算。

3、采取积极措施，医院收入结构

（1）多措并举，降低药品比例

重新调整综合目标考核指标，提高药品比例考核权重；完善奖惩机制，充分调动科主任及医务人员的积极性；加强对常用药品使用量及使用人员的监测，发现异常情况，实时提醒并进行约谈；对用量大的辅助性用药进行控制，必要时采取停药措施；扎实推进基本药物的使用，在确保有效性前提下，以“新药淘汰老药”、“基药优先”为原则；强化处方点评，科学合理使用药物；规范抗菌药物使用，与临床各科室签订《抗菌药物合理应用责任书》，每月进行督查；大力推行临床路径和单病种管理。

（2）加快床位周转，降低平均住院日

科学制定各科室的平均住院日考核目标并与综合目标挂钩。保医疗核心制度的落实，缩短患者确诊时间，尽早实施有效治疗措施。加强学科建设和普及中医适宜技术，减轻患者痛苦，缩短患者治疗及康复时间。盘活存量、加快床位周转。加强围手术期患者管理。缩短术前等候时间及术后康复时间、手术并发症的有效防治时间。监控各科室平均住院日及超时住院信息，发生超时住院的由科室递交情况说明。大力推行中医临床路径和单病种管理，促进医疗质量管理科学化、规范化、专业化。

（3）实行精细化管理，降低和控制成本

加强对水、电、气等能源的消耗，办公用品、日常物资的领用，“三公经费”的开支等支出项目的严格管理，做好节流，杜绝浪费。通过业务挖潜、理财等手段做好开源文章。将成本控制与绩效考核、奖金核算相结合，推动各科室开展成本控制工作。此外，医院所有的灯都改成了LED。我们对所有的耗材都用条形码进行闭环管理，有效地控制了耗材的使用。

（4）促进中药饮片及中医护理操作的广泛使用

充分挖掘中医特色疗法，推广中医适宜技术，将中医治疗率、中医单病种、非药物中医治疗、中药饮片、院内制剂的使用作为一项重要内容进行考核。制定中药饮片使用奖惩措施。对于临床疗效可靠的协定方，鼓励申报院内制剂，对于申报成功的科室与个人按照院内有关规定进行奖励。临床药师参与三级查房，以贴数与床日数比作为考察指标，并对每位病人是否辩证用药的合理性进行评判。各护理单元积极推广穴位敷贴、推拿、中药保留灌肠、火罐、刮痧、中药熏洗、耳穴埋豆等中医护理操作项目。

（5）提高三类以上手术

制定奖励措施。对开展三类以上手术的科室，给予适当奖励，鼓励手术科室在保证医疗质量、医疗安全的前提，多开展三类以上手术。加强医疗技术管理，尤其是二类医疗技术，鼓励各科室开展新技术新项目，并在临床中应用。改善医疗服务态度，加大宣传力度。以优质医疗技术、服务态度吸引患者。三四类手术同比增长35.3%，医疗收入增长23.69%。

▲年医疗收入药占比从56.95%降到41.87%

▲门诊量增长了2.97%，出院人数增长了15.33%

▲平均住院天数同比下降1.57天

▲百元医疗收入消耗39.99%

以上是医院的一些经验总结，医院的经验，我们应该根据本院的实际来引进、借鉴。借用禅宗里面的话：“借来的火，点不亮自己的心灵”。谢谢大家！■

”医院院长管理研习班”简介

“全国医院院长管理研习班”是中国中医药报社理医院医院管理培训课程。拥有吕玉波、陈达灿、王耀献、范吉平、唐旭东、房敏等55医院院长担任授课导师。目前已在广东、浙江、山东、河南、安徽、四川、云南、湖南、湖北等20余个省份举办了超过20场培训班。培训了近医院院长。

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