刘乐，医院干部保健科主治医师，从事老年医学和代谢性疾病的临床和科研工作。

读者付先生问：

　　我今年67岁，患糖尿病却已经10年了，现在很担心周围神经病变的问题，请问一旦发生神经病变，可能的表现有哪些？

专家解答：

　　糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。糖尿病周围神经病变的患病率在10?96%不等。病变因累及神经不同，可一个部位，也可多个部位同时受损，造成了糖尿病神经病变患者临床表现的多样性。

　　周围神经病变多累及多对神经并呈对称性。最常见的就是躯体感觉病变。起病隐袭，与血糖控制不良无明显关系，表现为肢体远端对称的多发性神经病变。患者诉感觉异常，感觉减退或有麻痛、刺痛、烧灼等感觉，症状以夜间为重，四肢裸露可使症状减轻。有时表现为肢体发凉或其他不适。此型神经病变一般呈进行性发展。检查时可发现手套袜套样感觉减退或丧失，膝、跟腱反射减弱或消失，常无运动功能障碍。而躯体运动性表现为对称性肢体近端肌无力和肌萎缩，发病缓慢。

　　而慢性长期糖尿病患者，几乎都有自主神经功能障碍，主要表现为消化道、泌尿道、心血管等的神经支配功能障碍。

　　1.胃肠道表现最常见，表现为便秘、上腹饱胀、胃部不适等，严重者表现为顽固性便秘或腹泻，或便秘、腹泻交替，甚至大便失禁。病程在8~10年的糖尿病患者胃轻瘫的发病率为10%~76%，表现为晨起时恶心、呕吐，也可表现为晚餐前或餐后的饱胀感，伴餐后2~3小时呕吐。食管功能障碍表现为食管蠕动减少，食物通过时间延长，并因此引起胸部不适、吞咽困难、呃逆等症状。肛门直肠功能紊乱的表现可多种多样，常见的症状为局部不适、大便不净、异物感、痒痛、便秘或失控性“腹泻”等，严重者可伴下腹或骶部胀痛。

　　2.泌尿生殖系统多表现为排尿障碍，尿潴留、残余尿多，无张力性膀胱，有时尿失禁，容易并发尿路感染。

　　3.心血管自主神经症状：表现为安静时心动过速，少数可有固定心率，即心率的变化不容易受刺激的影响，也不易被β受体阻滞剂纠正。可发生直立性低血压，严重者可晕厥。有时可出现心动过缓或无痛性心肌梗死。

　　4.体温调节和出汗异常：①糖尿病性泌汗异常：双下肢及躯干下半部等肢体少汗甚至无汗，而上身、胸部、背部则出汗过度;②糖尿病性多汗症：当气温未达30℃时便有不同程度的出汗，严重者全身冒汗;③味觉性出汗：咀嚼食物时，面部立即出汗;④糖尿病性少汗症：静息状态下，气温大于30℃仍不出汗;⑤局限性多汗症：表现为机体某部位出汗增多，如手掌、前额、胸部等。

　　上述症状不是糖尿病周围神经病变的特异症状，仍需您就医并通过筛查针刺痛觉、振动觉、压力觉、温度觉、踝反射发现糖尿病周围神经病变的高危人群并进一步行相关检查明确诊断。

编辑：牛悦、杨瑄

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