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大家好！我医院院长、医学博士薛友轸。 今日《玫瑟尔美丽课堂》主题： “肉毒素！解答你所有的疑惑” 我在诊室里和准备进行肉毒素注射的顾客聊天的时候发现， 有许多问题是所有顾客都会问到的。 我对这些问题做了一些整理，挑选出中.韩两国客户对肉毒素提问最多的问题共享给大家。 根据我的临床经验以及我所查阅的国外相关权威医学论文，来为大家答疑解惑。 Q:肉毒素的命名由来是？ 肉毒素的成分是“肉毒杆菌(botulinumtoxin)”。 肉毒素顾名思义是肉腐烂时生长了细菌而产生的毒素。 西方创造的肉毒素“Botulunus”单词的来源是拉丁语“火腿”（Botulunu）的词汇。 因为是“火腿”在腐烂的过程中产生的毒素，所以命名为“Botulunus”，东西方虽然有文化差异，但是以肉毒素产生的原因而命名。 Q:肉毒素的作用原理是怎样的？ 就好比说，我们用筷子夹菜的时候， 大脑的运动领域首先会下达此指令，指令会通过脊髓一直往下传达到手部的肌肉上。 接收到指令的运动神经分泌出乙酰胆碱(acetylcholine)，使其拿起筷子，并将美味的菜肴送入我们的嘴中。 在这个过程中， 不论是哪个阶段出了问题，肌肉都不能完成正常的运动。 因为肉毒素处于最末端的运动神经和肌肉之间， 其作用的机理是阻断神经末梢分泌能使肌肉收缩的乙酰胆碱，从而达到麻痹肌肉的效果。 所以注射了肉毒素的部位，肌肉不能运动，且造成表情僵硬。 Q:肉毒素的应用范围有哪些？ 肉毒素不仅仅在整形美容方面用于除皱，瘦脸，瘦小腿等， 更是广范围地使用于神经内科，神经外科，眼科，骨科，用来治疗相关疾病。 甚至对睡觉时磨牙症状比较严重的患者，牙科医生也会对其用肉毒素针剂来进行治疗。 肉毒素最早被用来治疗疾病是在年， 将肉毒素注射在外眼肌上用来治疗斜视(strabismus)。 年，开始应用于眼皮不规则抖动的眼睑痉挛(blepharospasm)或斜颈(cervicaldystonia）等肌肉过度收缩的神经肌肉疾病治疗上，也因此在年得到了美国FDA的正式批准。 年开始，肉毒素正式应用在除皱等美容上，并广泛应用于腋下或手脚等局部多汗症(Hyperhidrosis)的治疗。 年，利用肌肉不运动便会收缩的原理，将肉毒素使用在放松状态下的发达肌肉上， 并广泛应用在改善发达的咬肌，使达到瘦脸的效果以及用于小腿肌肉达到瘦腿效果。 除此之外， 肉毒素还用于偏头痛或慢性疼痛，中风的康复治疗，肛裂，性交疼痛，过敏性膀胱炎，早泄等多种疾病治疗上。 Q:肉毒素有哪些正规产品? 现在市面上所销售的肉毒素A型中， 有最先取得美国FDA许可的美国产品保妥适(AllerganBOTOX)， 以及英国的丽舒拓(Dysport)，德国的XEOMIN，中国兰州生物研究所生产的兰州衡力。 韩国产品则有MEDITOXIN，BOTULEX，NABOTA等产品。 肉毒杆菌毒素B型中则有美国的Myobloc。 另外据我所知， 目前在中国获得食品药品监督管理局许可的只有美国的保妥适和中国的兰州衡力。 Q:打肉毒素注射安全吗? 肉毒杆菌自年被美国FDA许可使用于人体之后，经过20多年的临床应用以及不断发展。 用于皮肤美容注射的肉毒素产品中， 肉毒杆菌毒素的纯蛋白质含量仅为1g/10亿。 即肉毒素是以毫微克为单位来进行提炼制剂的， 这种微小分量的制剂还不足以对人体产生任何影响。 一般来说， 只有在人体一次性注射量比正常除皱肉毒素分量的-倍以上，才会有一部分的危险症状。 实际临床案例中， 不必过多地担心肉毒素会对人体产生不安全的影响。 所以，只要使用方法得当，严格控制剂量，肉毒杆菌还的安全性还是非常高的。 Q:从几岁开始可以注射肉毒素？ 韩国在内的许多国家已经普遍使用肉毒素来治疗小儿麻痹患者的肌肉僵硬等症状。 小儿麻痹患者越早接受治疗，效果会越好。 也可以等到3~4岁，患者开始行走时再注射肉毒素进行治疗。 甚至青少年在10多岁的时候想要祛除皱纹，或者是瘦脸，也是不会有任何问题。 在韩国已经把小儿麻痹患者进行肉毒素治疗以及中风治疗已经包含到国民健康保险范围内。 Q:孕产妇也可以注射肉毒素吗? 哺乳期或者孕期的女性最好是不要注射肉毒素!! 肉毒素归类到对胎儿用药时安全性不明确的药品等级，即美国FDA药品C级（FDApregnancycategoryC）。 所以临床上公认妇女在怀孕时，不能注射肉毒素。 但是，在药品C级的特性中，也没有确凿的证据证明肉毒素会导致胎儿畸形。 这里有一个数据供大家参考， 医院里面的处方药品中，被判定为完全对人体无害的，即药品A级的药物只占所有药品的0.7%， 约60%以上的处方药品归纳为C级。 Q:不知道怀孕的情况下，注射了肉毒素会怎样呢？ 万一在不知道已经怀孕的情况下，注射了肉毒素，也不需要过分担心。 因为肉毒素原本就是微量注射，并且只对注射部分产生作用。 特别是祛除皱纹和瘦脸针等以美容为目的的注射， 往往都只有10~15个单位的量而已，完全不足以对人体产生不利的影响。 事实上， 在美国进行了一项针对于14名孕妇在不知道自己已经怀孕3个月的情况下，注 射了肉毒素的实验研究，在研究报告中表明肉毒素对胎儿没有任何影响。 Q:如果计划怀孕，那么注射肉毒素的最佳时间是? 注射肉毒素后的72小时之内会进入到注射部位的神经深处，开始产生效果。 即，经过72小时之后，肉毒素已经血液循环了，所以不会对胎儿产生任何影响。 所以，理论上来说，注射肉毒素3天以后怀孕也是安全的。 另外， 众所周知，怀孕初期，即受精日1周以内，不管服用任何药物都不会造成胎儿畸形。 这是因为从排卵日开始，精子和卵子在输卵管中受精之后，受精卵附在子宫内膜上直到着床为止，至少也需要一周时间。 在这段时间中，受精卵不是直接从母体接受血液供给的，孕妇不管服用什么药品，都是安全的。 也就是说，从排卵日开始后的1周以内，从末次月经开始的大约3周以内，注射肉毒素都是不需要担心的。 Q:注射肉毒素过多会产生耐药性吗? 肉毒素是生产细菌的蛋白质，也算是一种抗原了，长时间多次注射的话也有可能会产生抗体而导致出现耐药反应。 形成抗体之后，再注射肉毒素效果会大打折扣，甚至完全没有效果。 值得庆幸的是， 只有在治疗诸如脑瘫，中风等症状时一次性使用大量肉毒素，或者是短时间内频繁注射(1个月3~4次以上)时才会形成抗体。 对于祛皱而注射在额头，眉宇之间，或者其他部位的肉毒素， 因为分量细微，间隔期间又至少在6个月以上的人群，则不需要担心会产生耐药性。 Q:注射过肉毒素之后又停止注射，皱纹会越长越深吗？ 初次接触肉毒素注射的客户大多数都会担心在停止注射之后，皱纹会不会越来越多，自己会不会变得越来越难看？ 然而事实并非如此。 停止注射之后最坏的结果就是回到注射之前的状况。 但是，因为注射肉毒素后的5~6个月里，皮肤变得紧致，在停止注射后又回到了注射之前的状态， 所以在视觉和心理上会给人造成皱纹比之前更多，更深的错觉。 实际上，肉毒素反而有预防皱纹的效果。 Q:可以在几年内连续注射肉毒素吗？ 从年肉毒素初次被使用，到年美国FDA许可以来， 虽然其所有的副作用都被报道出来。 但整体来说，肉毒素被认定为是可以长期使用，安全无副作用的药品。 特别是治疗诸如因中风而导致眼睑痉挛的患者，平均2~3个月就要注射一次， 并且在长期注射之后也并未出现报道中所产生的相关副作用。 关于祛皱功效，根据Carruthers博士在年美国皮肤科学会上发表过论文， 年后，共有50名患者注射了次肉毒素， 这些长期使用肉毒素的人群中也基本上没有过有关于肉毒素副作用的报告。 这也就认证了肉毒素长期使用的安全性。 Q:为什么注射肉毒素的效果不是永久性的？ 正如所有的生命体一样都有自己的特性，我们的身体也有维持一定均衡的自我平衡能力(homeostasis)。 肉毒素在抑制神经和肌肉自身交流的同时，也会生成新的神经末梢。 像这样生成新的神经末梢，肌肉能回到注射肉毒素之前那样自由运动的状态， 至少需要6~12个月的时间，正因为肉毒素有这种特性，所以在注射肉毒素之后 3~6个月的时间里，注射部位的肌肉能够进行一半活动，到6~12个月之后， 就完全可以如之前那般活动自如了。 从预防的角度出发，在肉毒素完全失效之前的6个月， 也就是隔6个月注射一次的话，就可以一直维持这种没有皱纹的状态。 Q：含有肉毒素的护肤品或者面膜会有效果吗？ 最近可以直接涂抹的肉毒素护肤品和肉毒素面膜在韩国有着很高的人气。 从理论上来说， 最重要的就是把肉毒素这种蛋白质当中，能对延缓肌肉松弛产生决定性作用的部分，通过遗传基因再组合的方式进行生产， 加入到护肤品当中即可。 但皮肤的吸收率是一个很大的问题。 皮肤是人体的最表层，起着人体保护膜的作用。 要想通过皮肤对药物进行吸收，首先药物的分子量必须足够小。 维他命C和部分氨基酸构成的小分子物质虽然可以通过皮肤的角质层， 但像肉毒素一样的蛋白质要想通过皮肤吸收，必须要先攻克缩小分子量-氨基酸数值最小化这个难题。 我个人认为， 现在市面上销售的所谓的“可直接涂抹的肉毒素护肤品”和现有的肉毒素完全不同， 只不过是利用它对预防皱的效果以及其成分，打着肉毒素的名号来进行宣传和销售的手段而已。 以上医院院长、医学博士薛友轸。 以上文章在韩国薛友轸院长的个人网站可以查看韩文原版。 网址：你我携手共抗白癜风治疗白癜风哪里最好
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