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腋臭是一种临床常见的遗传性皮肤代谢性疾病,常由于腋窝大汗腺过度分泌的有机物质被该部位的各种细菌分解后产生不饱和脂肪酸所致,为一种特殊的刺鼻臭味,夏季更甚,常见于青壮年,女性多见。目前,临床上针对腋臭的治疗方法很多,主要分为非手术治疗和手术治疗两大类。 1 非手术治疗 1.1局部外用药物治疗 是指应用各种具有抑菌、收敛、止汗、防腐、防臭等作用的药物涂抹于腋下,以减少腋窝皮肤排汗、控制细菌入侵或遮盖难闻的气味,从而缓解症状。肤爽(主要成分为明矾、寒水石、鸡舌香、冰片等)、75%乙醇等揉搓腋下,每周或每月1次至臭味完全消失,有效率可达80%以上。此法优点是简单易行,无创伤及痛苦;但局部用药只是对症状轻者有效,因大汗腺未遭破坏,故易复发,需反复用药,会出现不同程度的皮肤粗糙、色素沉着、脱屑等症状,部分患者可产生局部过敏反应。 1.2全身用药 由于腋臭患者常伴有腋窝大汗腺过度排汗,应用抗胆碱能药物如甘罗滨胺等可减少排汗,有一定的治疗作用。但长期应用此类药物会带来一些副作用,如口干、视力模糊、尿储留、便秘、嗜睡等，临床上己很少应用。 1.3局部注射疗法 应用无水酒精、消痔灵、曲安奈德A等注射至腋窝皮下,使周围组织产生无菌性炎症而发生粘连,从而破坏大汗腺或阻断汗液的排泄途径。此方法优点是操作简单、痛苦小及治疗时间短;缺点是如药物注射太多可致血管栓塞,血液循环差,导致皮下坏死,注射太少又达不到治疗目的,且愈后可有皮下硬化结节。 1.4肉毒素局部注射 由于肉毒素可以阻断神经递质乙酞胆碱的释放,阻止突触传递,故可产生一种有效的化学去神经效应,从而阻断汗液排出,减轻腋窝多汗的症状。应用肉毒素注射的效果受个体差异和剂量的影响,多次注射体内可形成抗体,影响治疗效果。由于大汗腺位于真皮深层及皮下浅层,故注射时要紧贴皮下,不能过深。应用肉毒素注射反应很小,并发症也较少,包括轻微疼痛、注射局部感觉异常和注射部位轻度疲紫等,这些在治疗后很短时间内就可恢复正常。目前局部注射肉毒素可作为最简便易行的保守疗法之一。 1.5物理疗法 是指采用冷冻、微波、激光、电离子、同位素等方法,通过在腋毛区产生冷效应或热效应以破坏大汗腺,使皮肤形成瘫痕组织来阻断汗腺排泄途径而达到治疗目的。此方法操作安全简便,损伤小,周围组织反应轻,痛苦小,术后恢复快,患者易于接受:但操作要求高,可复发,有些患者腋下可留下烧灼疤痕。 2 手术治疗 2.1腋窝皮肤全层切除术 在传统的梭形切口基础上,出现了皮肤部分切除联合改良切口的多种术式,如:皮肤部分切除连续多“Z”字成形术、梭形切除皮瓣易位术、双“S”形切口腋臭根治术等。此类术式在切除腋毛区皮肤及皮下组织后,根据切口张力的不同,充分游离两侧创缘皮肤,形成“Z”形或连续多“Z”形或“S”形皮瓣,分层缝合,关闭腋窝区创面。此法改变了切口方向,避免了直线瘫痕形成,但因去除了大部分腋窝区皮肤及皮下组织,改变了腋窝区形态,且切口方向没有完全顺应腋窝皱璧方向,仍存在较大的张力,会出现较多的切口瘫痕。部分患者因为切除的组织量和范围不够,周边有一定量大汗腺残留,导致治疗不够彻底。 2.2腋窝皮下汗腺切除术 有研究通过对腋臭患者和正常人的腋窝皮肤病理检查对比后发现,腋臭患者的大汗腺较正常人数目多、体积大,通过手术可以祛除大汗腺而不损伤正常的皮肤。此类方法的目的即是破坏术区大汗腺及其腺管结构,而无需切除腋下皮肤,保持了腋区形态和功能,治愈率高,瘫痕小,其手术切口有多种变化。 2.3腋窝皮下抽吸术 受肿胀麻醉下吸脂方法及大汗腺主要分布于皮下脂肪层的启发,小切口皮下抽吸技术被应用于腋臭的治疗,此术式手术切口小,切口隐蔽,术后恢复时间短,与大切口手术方法相比有较少的并发症。但大汗腺位于真皮深层和脂肪浅层,且真皮下结缔组织致密、较韧,故很难将大汗腺吸除干净,有复发的隐患。 2.4胸交感神经切除术 胸交感神经即TZ一T4,支配手掌、腋窝的汗腺分泌。在胸腔镜协助下切断TZ交感神经节,可完全消除或部分缓解腋窝发出的臭味;而切除T3交感神经节还可有效阻断交感神经传出纤维,导致腋窝外分泌腺不能排汗,同时治疗腋窝多汗症。由于手术中对交感神经节的定位很难掌握,手术对胸腔器官可能造成损伤,故在临床上没有被广泛应用。但此方法不经过腋窝皮肤切口直接祛除大汗腺而达到治疗目的,可以被视为一种治疗方法的尝试。 2.5联合其他治疗手段的手术方法 由于单一治疗方法较难获得满意效果,临床上出现了手术联合其他治疗手段的方法,取得了较好的效果。如采用腋皱裳切口大汗腺修剪术联合CO:激光气化大汗腺治疗腋臭:在直视下修剪附着于真皮深面的大汗腺、毛乳头,保留完好的真皮下血管网;同时用CO:激光对隐约可见位于真皮层内的毛囊、毛乳头、大汗腺进行气化凝固。该法彻底破坏了大汗腺组织,达到根治腋臭的目的,但引入CO:激光使操作复杂化,同时激光会加剧靶点及周围皮片的损伤,可能造成局部皮肤坏死。 编辑：刘蕾（内容节选自知网论文） 卢颖洁赞赏 长按治疗白癜风专家北京中科医院曝光
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