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腋臭与手足多汗症常常给人带来较为明显的社交困扰，一般童年期或青春期即可出现症状，并持续终生。 腋窝多汗常表现为衣服浸湿甚至衣服染色，社交距离或亲密距离可闻及特殊气味，手足多汗症人群不敢与他人握手、写字时会将纸张浸湿、运动时很难完成需要抓握的动作，在精神紧张、情绪激动、气候炎热时出汗更加明显，有的小孩子甚至很难完成精神高度集中的考试。 有研究显示，在原发性多汗症患者中，焦虑症患病率有所升高，但多汗症本身不是一种心理障碍。 为什么会发生多汗症？ 人体皮肤的小汗腺覆盖身体大部分区域，密度约为60/c㎡，手掌和足底的密度约为/c㎡。对原发性多汗症的患者来说，小汗腺的数量、密度和大小正常，但支配它们的神经节后交感神经胆碱能纤维过度活跃，会导致局部汗液增多。 对于腋臭来说，除了小汗腺汗液增多，顶泌汗腺（也称大汗腺）的分泌物经由表面细菌分解产生不饱和脂肪酸，从而出现特殊气味。 如何判断自己是否属于多汗症？ 目前我国参考的原发性局灶性多汗症诊断标准如下： 局灶性、肉眼可见的出汗过多持续至少6个月，并且无明显病因 并满足以下特点中的至少2条： 双侧、相对对称性 日常活动受损 每周至少发作1次 25岁前发病 有特发性多汗症的家族史 睡眠期间局灶性出汗停止 需要注意的是，除了手掌、脚掌、腋下等区域会发生多汗，面部、头皮、腹股沟和乳房下区域也可以是多汗症的发生部位。 如果存在多汗问题， 如何判断自己的严重程度， 或者是否需要治疗？ 可以根据多汗症疾病严重程度量表（HDSS）来判断分级。 以下选项，您认为哪一项最好的反映了出汗对您日常活动的影响？ 评分标准分为1～4级，1～2级提示轻度多汗症，3～4级提示严重的多汗症。 1～2级可以使用含铝盐的止汗剂，这些金属盐可与黏多糖发生沉淀反应，阻塞汗腺管道的开口。对于多数轻度多汗患者来说，市售的非处方止汗剂基本能够稳定症状。药品方面，20%六水合氯化铝及外用抗胆碱能药物格隆溴铵也可以改善局部症状。 3～4级及外用止汗剂效果不佳的患者可采用肉毒素注射治疗。 对腋臭来说，我国年的《多汗症及腋臭的肉毒素注射治疗专家共识》建议采用如下分级法（Park和Shin分级），0级以上有治疗需求的患者可接受肉毒素注射治疗。 肉毒素注射如何改善多汗症？ A型肉毒素是经由肉毒芽孢梭菌产生的神经毒素纯化而来，是美国FDA批准用于治疗成人腋窝多汗症的药物，在治疗手汗症和足汗症上同样有效。它通过使SNARE蛋白失活来阻断来自突触前囊泡的乙酰胆碱和其他几种神经递质的释放，由于小汗腺及顶泌汗腺的排泌都经由乙酰胆碱介导，因此使用肉毒素治疗多汗症及腋臭是合理的选择。 A型肉毒素治疗腋窝多汗症效果可持续6～9个月，重复注射A型肉毒素治疗原发性腋窝多汗症和手汗症可增加有效的持续时间。 肉毒素注射的过程是怎样的？ 治疗前评估 治疗前进行碘淀粉实验估计需要治疗的面积，淀粉和碘溶液经汗液溶解后发生化学反应，变为紫色或黑色。 治疗前： 图片说明：淀粉和碘溶液经汗液溶解后 发生化学反应变成黑色 治疗后： 图片说明：黑色区域明显减少，说明治疗有效果 注射位点： 图片说明：黑色小圆点为注射位点 注射位点均匀分布在多汗部位，治疗前必要的麻醉可以缓解疼痛不适。 起效时间： 注射后2～4天左右出汗减少、腋下异味减轻。 如果治疗反应总体不佳或持续时间较短（如仅有1～2个月），需补充注射或增加治疗剂量。 不良反应： 注射反应注射本身有可能引起的不良反应，包括疼痛、红斑、肿胀、淤血等，注射前的麻醉，用细小的注射针头，以及注射后即刻的冷敷等可以明显减少不良反应的发生。 禁忌证： ①已知对A型肉毒毒素或制剂内的赋形剂成分过敏者； ②局部感染或炎症； ③重症肌无力或Lambrt－Eaton综合征患者； ④孕期、哺乳期女性； ⑤伴有重大的全身性疾病或急性传染病； ⑥氨基糖苷类等药物会降低神经肌肉的传递，应避免在患者治疗前后2周内使用。 特别鸣谢： 本文作者皮肤科医生董禹汐。 多汗与腋臭不但是给成年人带来社交困扰，也可能影响小朋友的心理健康，知贝皮肤科本着为核心家庭服务的理念，开展多汗症、腋臭的肉毒素注射治疗，有需要的朋友可以直接在北京医院皮肤科治疗白癜风白癜风公益
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