夏天是假肢患者最难熬的日子，因为夏天的天气实在太热了，残肢也因为天气的原因发生各种各样的问题。

夏天，残肢最容易出现的问题是出汗，造成假肢接受腔里面都是水气，假肢透气性又不行，夏天出的热汗都蒸发到体内，残肢部发痒，红肿特怕热引发各种并发症，对于假肢患者来说简直就是一种折磨。

事实上，多达70%的截肢患者报告残肢多汗或出汗过多。

残肢多汗降低了生活质量，减少假肢的融合度和功能，使得患者对假肢的满意度下降了。

尽管皮肤科医生使用了一系列完善的、基于证据的算法来治疗腋窝和其他形式的多汗症，但仍然缺乏基于循证证据的残肢多汗症的治疗策略。

1

针对残肢多汗症的治疗，目前局部氯化铝止汗剂是首选一线治疗方法，而肉毒毒素则是对氯化铝无反应者首选的二线治疗方法。

2

皮肤科医生经常使用碘淀粉试验来确定注射肉毒毒素时过多出汗的确切位置。

来自美国的康复医学科医生HansenCR等报告了一例经胫骨截肢患者接受皮内肉毒毒素注射治疗残馀肢体多汗症的患者，重点介绍了碘淀粉试验在确定注射部位和监测临床反应方面的应用。我们一起来看一下经过。

No.1

患者病史

1

24岁男性患者，两年前创伤性损伤继发右胫骨截肢。无术后并发症。平时积极参与跑步和篮球以外的日常活动。

2

患者否认残余或幻肢疼痛，皮疹或皮肤损伤。医生对他的残肢的检查也证实了患者皮肤健康，没有皮疹或者皮肤损伤的迹象，且无触诊疼痛的区域。

3

患者否认全身多汗症。他报告残余肢体出汗过多，多汗症严重程度评分(Hdss)为3分，与中度至重度多汗症(Hdss)一致。

4

患者过去曾尝试过非处方药和处方药止汗药，它们要么无效(hdss评分没有变化)，要么导致更多的皮肤刺激。

No.2

医生处理

1

医生获得病人保险批准使用单位A型肉毒毒素(保妥适)，为了找出最适合药物治疗的多汗区，医生按照标准皮肤科的做法进行了碘淀粉试验，以尽量减少碘在假肢部件上的染色。

2

随后医生进行了如下测试：碘被涂在右侧残肢上，等待干燥，然后用标准化妆刷涂上玉米淀粉。然后用一个假肢鞘来保护内衬免受碘污染，假体被穿上，病人以自己选择的步行速度行走10分钟，以诱发出汗(见下图A)。

3

之后，假肢和假肢鞘脱落。大部分碘淀粉染色已转移到假肢鞘上，因此假肢鞘上的染色区域被用作识别残余肢体多汗区的参考范围。

4

残肢的相应区域标记注射点位(见上图B)。大约个注射点被标记在残肢的前侧，在大约1到2厘米间隔的网格模式下，遵循肉毒毒素注射腋窝多汗治疗的标准做法，每个部位均经皮内注射微量肉毒毒素，稀释浓度为2.5U/0.1mL。

5

不可能注射到所有标记点，因为要治疗的面积大于可用肉毒毒素注射的面积。因此，对碘淀粉反应最强的区域进行了重点注射。

No.3

治疗效果

四周后，病人回到诊所重新评估。他报告说，在进行日常生活的日常活动时，出汗的程度估计改善了50%，HDSS评分为2分。

然而，对于更剧烈运动的活动，他仍报告HDSS评分为3分。

为了确定注射的效果，医生再次进行碘淀粉测试。碘淀粉试验采用与初始程序相同的方法重复。

试验结束后，残肢在先前用肉毒毒素治疗的区域内表现出明显缺乏碘淀粉/汗液反应。

相比之下，出汗反应确实发生在以前没有接受治疗的地区(见下图)。

12周后，病人返回诊所进行重新评估。他继续报告说，最初一组注射持续受益，日常生活活动的HDSS评分为2分。

总结

残肢多汗是截肢后的常见问题。

抗汗剂，如氯化铝盐，一般被认为是治疗多汗症的一线药物。

在这种止汗药无效或不能耐受的情况下，肉毒毒素注射治疗可被视为二线疗法中的首选。

参考文献

1.HansenCR,GodfreyB.ResidualLimbHyperhidrosisManagedbyBotulinumToxinInjections,EnhancedbytheIodine-StarchTest:ACaseReport[J].PMR,:S.