目前，多汗症在成年人群的患病率为3%。外泌汗腺及顶泌汗腺俗称小汗腺及大汗腺，均可以分泌汗液。其中，小汗腺手交感神经系统调控，会引起特发性多汗症。患者常于儿童起病，由激素分泌诱发。当出现于足底时，皮肤表面的细菌分解汗液及角蛋白，常产生臭味，导致患者出现社交困难，生活质量降低。

针对多汗症的治疗，目前常采用局部止汗剂及离子渗透疗法。同时，A型肉毒毒素（BoNT-A）也正成为局部多汗症的一种替代疗法，并于年被批准用于治疗腋窝多汗症。

本期我们将针对BoNT-A在足底多汗症中的应用进行总结。

两位患者均接受碘淀粉试验以判断出汗区域（图1）。

注射前30分钟采用局部利多卡因凝胶进行塑料包裹麻醉，随后采用异丙醇清洁足底，并标记处出汗最严重区域的注射点位图（每点相距2cm，图2）。

注射采用皮内注射，深度3mm，每侧足底注射35U的Botox。同时注意注射实际点位不应经过标记点，以避免永久性文身产生。评估手段选取。

随访时间选取基线，注射后1个月及3个月。患者1为35岁女性，既往局部氯化铝疗法，抗汗剂，局部抗真菌及离子渗透疗法均效果不佳。患者接受75U的BoNT-A注射双侧足底，

3个月随访时患者出汗相较初始治疗少量增加，患者治疗满意度达75%。6个月随访时，患者仍表示对BoNT-A治疗效果满意，但该患者最终还是选择进行氯化铝治疗。

患者2为49岁男性，足部出汗增多6年余。患者于检查时足部持续出汗，随后其接受70U的BoNT-A注射双侧足底，3个月随访时患者满意度达75%，6个月时患者疾病复发，遂接受第二次BoNT-A治疗。两位患者均无不良反应发生

图1研究通过碘淀粉试验判断出汗区域

图2研究根据出汗区域进行注射点位确定，每点相距2cm

患者接受皮内U的BoNT-A注射足底，每个注射点平均分布于2.25cm2的区域。

研究评估选取碘淀粉试验及患者主观评估（DLQI测试），随访时间选取基线，注射后1,4,8,12及16周。

结果显示，患者接受BoNT-A注射后，碘淀粉试验及DLQI评分均显示显著改善，且效果持续至12周（表1）。所有患者接受注射后无明显不良反应发生。

表位足底多汗症患者接受BoNT-A注射后不同时间点的碘淀粉试验及DLQI评分变化

患者注射前30min先采用混有利多卡因普鲁卡因的局部麻醉乳膏进行涂抹，同时冰敷足部。

随后每侧足底接受20-40点位的BoNT-A注射，每点2.5U，共50-U。另外，患者服用0.1-0.4mg/kg的咪达唑仑进行抗焦虑治疗。

研究评估方式选取1-10分的疗效模拟量表，随访时间选取基线，注射后2-3周，持续至第一次注射后12个月。

结果发现，12位接受治疗的患者中，4位每侧足底初始治疗剂量为50U，7位为75U，5位为U。患者接受BoNT-A治疗后平均疗效评分为6.2分，11位患者（73%）表示注射后6个月仍能受益。不良反应方面，9位患者出现局部疼痛，步态不稳或感觉异常，所有不良反应均在3天内消失。

综上，大多研究报道BoNT-A在治疗足底多汗症的常用剂量为50-U，其抗汗效果平均可以达到6个月，BoNT-A是一种安全且有效的改善足底多汗症的治疗手段。

参考文献

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