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X女士，57岁，因“头汗多6年”于-11-20来诊。 01现病史头汗多6年，稍动则汗出甚，喝水也汗多，多方医治未效。眠差、疲倦，背凉，偶胃痛，口干欲饮，不苦。皮肤干燥瘙痒。舌暗苔白脉弦细。近日感冒稍咳嗽，有痰稍兼黄绿。年4月检查胃镜提示：慢性萎缩性胃炎。 02诊断西医诊断：局限性多汗症 中医诊断：汗证 03辨证施治四诊合参，辨证为少阳太阴证，方予柴胡桂枝干姜汤，加煅龙骨加强收涩之力，五味子敛肺止咳，收敛阴津，因汗出日久，更加人参补气生津，养心安神。 处方如下： 柴胡15g桂枝5g干姜10g黄芩10g煅龙骨30g（先煎）煅牡蛎30g（先煎）天花粉20g炙甘草10g人参5g五味子5g，4剂 另开三剂半夏厚朴汤加味治疗感冒咳嗽，嘱先吃3剂咳嗽方，再服四剂的中药。 04复诊-12-02二诊 服药咳嗽消，头汗出减少，睡眠好转。去五味子，加用交泰丸，交通心肾加强平调寒热之功。 处方：上方去五味子，加炒黄连3g，肉桂3g（后下），7剂。 -12-09三诊 头汗出明显减少，人舒服很多，睡眠好很多。 处方：上方人参加到10g，7剂 -12-28四诊 头汗出情况继续改善，皮肤瘙痒起疹消。加浮小麦以收敛止汗。 处方：上方加浮小麦30g 柴胡15g桂枝5g干姜10g黄芩10g煅龙骨30g（先煎）煅牡蛎30g（先煎）天花粉20g炙甘草10g人参10g炒黄连3g，肉桂3g（后下）浮小麦30g，7剂 此后患者继续以上方巩固治疗半月余，头汗出情况基本正常。 05按语患者主诉头汗多6年。辨证首分阴阳，纵观整体，患者明显是处于阴的状态，并非一派实热的阳证，再辨六经，根据患者头汗出，口干，舌暗，脉弦细等枢机不利的表现，可定位在少阳，并有慢性萎缩性胃炎病史，胃痛，背凉，肤干瘙痒、疲倦等症，最终辨证为少阳太阴合病，方予柴胡桂枝干姜汤加味。 《伤寒论》条文“太阳病五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”明言治疗但头汗出，此外患者头汗多年久治未效，正是柴胡桂枝干姜汤所治疾病的迁延状态。 柴胡桂枝干姜汤的方证属少阳太阴合病证，以治胸胁满微结而表现上热下寒者，上热者，往来寒热、但头汗出、心烦、口渴诸症；下寒者，恶风、疲倦、小便不利、大便溏泻诸症。即使无胸胁满微结，见上热下寒诸症亦可用，故其临床所治范围非常大，若是虚寒证明显，甚至合病少阴证，可加用附子。 整理：谭文岳刘美方指导老师：欧阳卫权声明：转载请注明出处，文中处方仅针对此案患者，读者切勿擅自使用。图片均来自网络，如有侵权请联系。版权申明 版权归欧阳卫权经方工作室所有，个人转载不受限制,未经原作者允许，不能重新发表于任何个人或机构组织的网站、转载请注明原文网址：http://www.nkimg.com/mbyzl/11985.html |
