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李克绍(～)，山东近代著名医家，著名伤寒学家、山东中医药大学教授。李克绍一生崇俭,朴实无华,虽系多所院校教授,但其农人本色给人留下深刻印象。其提掖后学,诲人不倦,晚年时节,常谓孔子之“及其老也,血气即衰,戒之在得”。自己的“得”之多少,应当心中有数,李克绍迟暮之年,尚进取不止。事临床与教学工作五十余载。研习中医经典,治学严谨,并涉猎后世医家名著,采众家学术之长。对仲景著作,尤喜研究。临床审证精细,立法确当,配伍灵活,药简量轻为其特点。 肠胃病论治 ［呕吐］ 呕吐是胃肠病中最常见的一种症状，但不要一见到呕吐症状就用止吐药来处理，因为有些呕吐，是人生来就有的一种呕除病邪的本能。譬如我们有时饮食不注意，吃了一些霉烂或有毒的食物，或贪食过量，胃中饱胀不安，都会引起呕吐。这样得呕吐，能排除胃中得瘀积和毒素，对人体是一种保护性反应，是非常有益处得。正因如此，所以在某些情况下，还要人为得造成呕吐，这就是中医临床治病八法之一的吐法。 但是从另一方面来讲，如果呕吐不能排除病邪，又不能自己制止，频频发作，以致妨碍进食，或者出现其它不适的症状，这就是病态，就必须给予治疗。 祖国医学中止呕的药物是很多的，这里介绍几种常用的、简单的如下。 1.生姜、半夏 这是治呕吐用的最广泛的两味药。我国有名的古代内科专著《金匮要略》中有这样的记载：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。” 这里的“诸”，是指一般情况下的意思，“谷不得下”，就是影响进食。呕吐既然影响进食，就不能听之任之，非治疗不可了。小半夏汤是半夏和生姜两味药物所组成，这就说明半夏和生姜是止呕的常用药。临床处方，也常常是见到呕吐就加入生姜、半夏。 半夏配生姜之所以能治呕吐，是因为二药能把胃的上冲之气降下去，把胃的痉挛之性缓解开，这叫降胃和逆止呕。但是这两味药都是温性的药物，最适用于胃中偏寒的呕吐，而临床所见到的呕吐症，病机是多样的，并不一定都是胃中寒，因此要用生姜、半夏治疗“诸”呕吐，在配伍方面，还有其各不同的“诸”法在。 譬如《寿世保元》这部书上有一个治热吐的方子，是： 半夏（姜制）6克，干葛6克，青竹茹12克，甘草2.5克，加入大枣，生姜水煎服。（剂量是据临床经验改现代剂量，以下同） 这个方子，实际是小半夏汤加入干葛、竹茹两味凉性药和大枣所组成，因为加了凉性药，也就适用于热性呕吐了。 半夏和生姜，如果配伍得法，固然可以治疗热性呕吐，但是热性呕吐还有更简便的小方效方，就是一味芦根。 2.芦根 芦根，就是芦苇的地下横根，是治疗热性呕吐的特效药，而且药源普遍，各地的下洼水潦之处都有。热吐的特点，除了小便赤黄、口粘口渴以外，还有一个突出的特征是手脚心发热。即使在别的症状看不出是热的情况下，如果这个病人的手足心比一般的正常人为热，这个热吐的诊断便基本是可靠的。 治疗呕吐一般不用带油性的药品，象栝蒌仁、桃仁、莱菔子、苏子等。在寒性呕吐中用了这些药，问题不大；而在热性呕吐中那就一定不要用。因为热吐需要清凉泻热，而油腻之品却壅气助热，所以属于禁忌之列。 芦根性寒味甘，能清肺胃之虚热，止呕吐而不燥。《金匮玉函经》有这样一段记载：“治五噎、吐逆、心隔气滞烦闷，芦根五钱，煮汁饮。”呕吐兼见烦闷，呕吐之后又消除不了烦闷，这就是热吐。 热吐在暑热季节发生的比较多，有的热吐用中西止吐药物都效果不大，但用芦根煎饮，却能很快就好了。他它不但效果快，而且不花钱，又气味清淡，人人能服，真算是热呕的圣药。 3.苏叶，黄连 苏叶、黄连，主治湿热呕吐，什么样的呕吐叫湿热呕吐？顾名思义，“湿热”是又湿又热，患者必舌苔又黄又粘腻，或者呕吐酸苦粘液。这样的呕吐，常见于又慢性胃炎的患者，治疗时可用二陈汤加入苏叶和黄连。二陈汤是半夏、橘红、茯苓、甘草四味药再加入生姜煎服。这是一个除痰的方剂，方中包括小半夏汤在内，可以治痰多的呕吐。但若用以治湿热呕吐，因为它燥湿清热的力量不大，也就达不到止呕的效果，因此方中还是要加入黄连、苏叶，因为黄连能清热，又能燥湿，苏叶能降气，又能止呕，所以效果更好。 苏叶、黄连加入二陈汤内，苏叶一般可用10－15克，黄连可用5－9克。但湿热如果仅限于胃上口，没有大量的酸苦之水，却呕吐频繁，又呕不出什么时，只用少量的苏叶、黄连，不加入其它的药物，效果也很好。 邻人王某，男，50多岁，农民。偶尔似觉感冒，但没有明显的寒热症状，却频频作呕，又呕不出什么，从早至午，几天休止，非常苦恼，求治于余，经诊查后，既不是寒吐，也不是单纯的热吐，舌苔微黄薄腻。既诊断为湿热呕吐，用黄连1.5克，苏叶1克，水煎服。 病人第二天来诉，此药服下之后，胸中觉得十分拘紧，象有人用手大力抓住一般，想有意的试呕吐也不能了。自后再未服其它药物，呕吐也未发作。 苏叶、黄连止呕方，来源于薛生白的《湿热条辩》，其方是黄连三五分，苏叶二三分，煎服。治湿热证“呕哕不止，昼夜不差”。“三五分”“二三分”合一克左右，这样的小方，为什么能治呕哕不止这样的重病？说起来也真有趣味，不要看他昼夜呕哕不止，其实这并不是什么重病，只不过是胃上口有点湿热，湿热刺激，才引起呕吐，而呕吐却排不除掉这样的湿热，所以才昼夜不止。用少量的黄连、苏叶，清除掉局部的湿热，不再刺激，也就不呕吐了。 苏叶、黄连有这样的止呕效果，所以有人治孕妇呕吐，也加入这两味药。但要知道，所有的止呕药物都有针对性，苏叶、黄连同样也不能随便乱用。 4.伏龙肝 伏龙肝俗名灶心土，是农村中烧杂草的炉灶底下年久烧成的红褐色土块。不要看不起这样的干巴泥块，它本性沉重，性能下降，气香性温，暖脾温胃，在胃气太虚，水药不受，别药入口既吐的情况下，用伏龙肝有立竿见影的疗效。 年的一个夏天，余由家中返回诊所，一路上经过炎热太阳的暴晒和强烈耀眼的阳光的照射，乍一进所，觉得屋子甚暗。忽闻室内有呻吟声，定睛细看才看出是本所会计员张某。原来他患有急性胃肠炎，剧吐剧泻一昼夜，已严重脱水。我看了以后说，我用点药看看。所内另一西医因为服药既吐，主张停用一切药物，让胃休息，听其自然恢复。我觉得西药不行，还有中药，大方不行还有偏方。便到邻家，从土灶里抠取灶心土一块，有小鸡蛋大小，放在碗内捣碎，冲入开水，搅了几下，等粗渣沉淀后，将带土黄色混水，倾入另一碗中，乘温喝下。 一大碗黄混水，病人一口气喝下，竟未再吐。病愈后，患者追述说：“那药真香”。伏龙肝味香，正常人是体会不到的，这只有在胃气大虚的情况下，才能觉出味香。中医讲“香入脾”，这证明两点：一是脾胃之气太虚，二是药极对证。 由于伏龙肝能镇吐，所以临床对于一些艰于服药的人，怕服药引起呕吐，常常先用伏龙肝煎水，再用此水煎药，往往可以避免服药后引起呕吐。 综合以上所述，常用的止吐药可以分为4组： （1） 半夏、生姜：适合于胃中偏寒的呕吐，尤其是生姜一味，就是止呕的特效药，如《食医心镜》记载：治呕吐不止，用生姜60克，加醋，用银器煎，连渣服下。 （2） 苏叶、黄连：适合于湿热呕吐。尤其是苏叶一味，就能治干哕。《千金方》载：卒哕不止，香苏浓煮，服三升。 （3） 芦根 治热吐。 （4） 伏龙肝 治胃虚水药俱不能受之吐。 以上诸药，都是以止呕吐为目的，但呕吐毕竟是现象，而不是疾病的本质。有些病，呕吐就是主症，呕止了，也就是病好了。但是还有一些疾病，光治呕吐是不行的，还要找一找所致呕吐的原发病。譬如肠梗阻、尿毒症、脑病等，这些病出现呕吐，只是主病中的一个次要症状，主病好了，呕吐也就停止了。因此，临床见到呕吐，不能都以单纯止吐为目标，用药不效，还要考虑其它一些原因，医院，以防止耽误病情。 ［干呕、哕逆］ 在医学术语上，干呕和呕吐是有差别：呕吐是指有呕出物说的，如能呕出食物、脓血、粪块、蛔虫等，都叫呕吐；如果患者只有呕的形态，也发出呕的声音，却呕不出什么来，或者有，也只是一些涎沫，这便叫作干呕。 干呕能呕出涎沫的，多是胃中有痰饮，治疗时要温胃，促使痰饮消散； 连涎沫也没有的，治疗时要和治哕逆（俗称打呃忒）相同。 所以，本节把干呕和哕逆合并讨论。 1.干呕吐涎沫 涎沫是胃中的水液，不能充分吸收，以致随着干呕而呕出。水液不能被吸收，大都由于胃寒，所以吐涎沫一般是采用暖胃药。 但是临床所见，吐出的涎沫也有不同。有的是水饮清稀，不粘不稠；有的是满口粘液丝，掣不断，吐不掉，也吐不完。 前者寒而清，应当用温性药把寒饮运化开，以干姜为主药，如半夏、干姜就是。 后者寒而浊，应当用温性药把寒饮降下去，以吴茱芋为主药，如吴茱芋汤就是。 半夏干姜散（《金匱要略》） 半夏、干姜各等份，水煎服。 本方就是小半夏汤把生姜换成干姜。生姜止呕的效果好，干姜温化水饮的力量大，所以干姜并呕出清稀水液的，本方效果好。 吴茱芋汤（《金匱要略》） 吴茱芋12克 人参9克 生姜18克 大枣3枚，水煎服。 吴茱芋能温胃降浊饮，又重用生姜，止呕散水，人参、大枣，是扶助正气，增强削除痰饮的功能。 2.干呕、哕 干呕如果连涎沫也没有，就用不着温化水饮，只调调气就行了。实际这仅仅是胃痉挛，止住痉挛，就可以不呕，所以有时和治疗膈肌痉挛的哕逆相同。 譬如《金匱要略》中的橘皮汤，橘皮15克，生姜30克，只两味药，但橘皮能调气，生姜能和胃，所以不管是干呕或者是打呃忒，本方都有效。 但是哕逆和干呕，其病机有时并不相同，因此治哕逆除了上述的橘皮汤之外，还另外有一些专方。 如《简要济众方》治寒呃，用丁香49粒，柿蒂27个，只两味药煎服。 又如《沈氏良方》治寒呃，用橘皮、通草、干姜、桂心、灸甘草各等份，人参减半，将共碾成粗渣，每服12克，水煎服，这些方，都只治哕逆，不能治疗干呕。 从上面这几个治哕逆的方子看，哕逆症的病机是属寒属热的都有，治疗的药物有的偏热，有的偏凉，但是有一个共同点，就是敛降与辛散合用。试看： 橘皮性降，生姜性散； 柿蒂收涩，丁香辛散。 敛降与辛散，其作用是矛盾的，但合用起来又达到矛盾的统一，所以用于膈肌痉挛的哕逆症，一般会有良好的效果。根据这个原则，古方还有些治哕逆的单方、效方，如伏龙肝配丁香就是。此外，一些降性药，如代赭石、枇杷叶等，都可以用来治哕逆。刀豆子一味，人们都推崇为治哕逆的特效药，就是因为刀豆子性降的缘故。 治哕逆虽然列举了以上一些简效方，但是促成哕逆的原因，也是极为复杂的，所以有时单靠以上几个方还不够，还要临症化裁，独出巧思。譬如历来医籍的记载：有活血化瘀法治愈的，有消食药治愈的，还有用通利大、小便药治愈的。总之，遇到顽固的哕逆症，还是要请教医生。 一般来说，哕逆并不难治，但也不要太麻痹大意。中国古代医书《内经》就有“病深着，其声哕”的告诫。的确，哕逆有的是在病情加重的危险期出现，所以重病人出现哕，需要提高警惕，不要过于麻痹。 ［蓄饮］ 蓄饮也叫蓄水，它是胃里的水，没有很好的被吸收，有没有呕吐出来，以致停蓄在胃内所形成。蓄饮不一定都出现呕吐，但呕吐常常是蓄饮的特征之一。上面讲过吐涎沫，涎沫就是水饮，但不是蓄饮，水饮蓄起来，症状就变了。 凡呕吐一症，如果胃脘部按之似痞硬，或口干口渴，或头晕眼花，或心慌心跳（痞、渴、眩、悸），就大都是蓄饮所致。在中医术语中： 痞硬叫做水饮结聚； 渴叫做水饮阻碍，正津不能输布； 眩晕叫做水饮阻碍，清阳不能上升； 心慌心跳叫做水饮凌心； 蓄饮的形成，实际上是胃脘部或上消化道有炎症并且伴有炎症渗出物，这在祖国医学解释为“脾不散精，水停为痰”。也就是说，胃吸收水液的功能差，而且不断的渗出，逐渐积蓄而成痰成饮。 蓄饮的呕吐，一般是呕痰呕水，不常呕食，而且也不是天天呕，而是呕出一些宿痰宿水之后，再经过一段时间，又蓄到一定程度，再重新呕吐。这样的呕吐，容易使人和其它原因所致的“反胃”－如癌瘤等相混淆，往往抓不住病因，掌握不了重点，以致药不对症，缠绵难愈。因此还要掌握痰饮呕吐和其它原因的“反胃”之间的鉴别法。 痰饮呕吐，往往在将呕的前几天，口渴贪饮，饮不解渴。这是痰饮蓄积到一定程度，影响消化道腺体分泌功能的缘故，是将要出现呕吐的先兆。此外还有一个特点，就是：一般的呕吐，呕后常感到口中多少有些干渴，这是因为呕吐后会耗伤胃中的津液的缘故，即使是痰饮呕吐也罢，呕后痰饮虽然去了，津液却必受伤，所以也会有这种干渴现象。如果大量呕吐之后，口中不干不渴，好像未曾呕吐一样，这也说明是蓄饮。这是痰饮未曾全部呕出来，而且呕吐之后，水饮又继续浸渍入胃的缘故。 先渴后呕，或者呕吐之后反不渴，以及胃脘痞硬、头晕眼花、心慌心跳等症伴呕吐而出现，都证明是水饮，用前面所讲的小半夏汤止呕，再加入一味茯苓把陈旧的积水渗出，这个方子就叫小半夏加茯苓汤： 半夏12克，生姜24克，茯苓12克。水煎服 小半夏加茯苓汤，治蓄饮是很有效的。但是，有些比较顽固的蓄水证，渴而呕，呕后又渴，又饮水，又渴又呕，反复不已，这说明水饮不是呕一两次就呕尽了。水饮既然顽固难除，单靠小半夏加茯苓汤就不行了，还须要在除水的方剂中，加上能促使胃吸收水饮的药物－－－如白术，才能彻底的治愈。如古方中的猪苓散就是这样一张方剂： 猪苓散方： 猪苓，茯苓，白术各等分。 以上共轧成细末，每次温开水冲服10－15克，每日服三次。 以上所讲的这些治蓄饮呕吐方，都是一些常用药，简单方，平淡无奇。正是由于平淡无奇，容易被人瞧不起，致使本来不是难治的一些病，却去追求大方、怪方、贵药、怪药，结果越治越重，或弃而不治，这实在是令人痛心的。 《金匮要略》“呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思饮者，猪苓散主之”。 例如：某地区有个内科资料，报道用小半夏加茯苓汤治好了一个诸药不效的多年的顽固性呕吐。既然说“诸药不效” “多年” “顽固”，可以想象这个患者，遭受了多少痛苦，浪费了多少药费，后来却服小半夏加茯苓汤治好了。 又如《新中医》年第一期载有四川唐爱之医案一则，摘录如下：“杜某，女，29岁，呕哕、呃逆已7年，近几月加重。头眩、恶心、食则呕吐食物痰涎，呃逆，胁下隐痛，牵引肩背，胸痞、脘胀、食少，便溏，四肢不温，口渴，喜热饮。痰浊上逆而呕吐，宜温中、降逆、和胃、止呕” 不要把这个病例看的太复杂，也不要把7年顽固病得效看得太神奇，其实本案得呕吐，包括了痞、晕、呕、渴等症状，是典型的痰饮呕吐，其处方中就有小半夏加茯苓汤在内，所以取得很好得疗效。 把一般痰饮病当做重病治，越治越重，就连清代名医叶天士也犯过这样得错误。清代名医徐灵胎曾记载这样一个故事：洞庭有一个姓金的人，患呕吐症多年，他的先人和叶天士是最要好的朋友，所以叶老给他全心全意的治疗，用了不少的人参、干姜、附子等与治蓄饮毫不相干的药，治了一年多，越治病越重。后来这病人找到徐灵胎治疗，徐灵胎看了以后说，这是蓄饮，给他开了一张处方，服下就好了。这人因此拜徐灵胎为老师，跟他学医。 通过这一段故事，我们可以想到，有不少肠胃病呕吐，本来不是难治的，只是诊断不明确，或责任心不强，才把一些本来很容易治愈的病，当成顽固病，使病人遭受了不少痛苦。 ［反胃］ 反胃，或称“翻胃”，或称“胃反”，都是一回事。它和蓄饮的呕吐不同，蓄饮是呕吐痰水，并且是蓄到一定程度才吐，反胃是呕吐所进的食物，朝食暮吐，暮食朝吐，只要进食，就必吐出，并且必须吐尽，象是把胃反过来一样。除此之外，蓄饮呕吐，多兼有渴、痞、眩、悸等症状，而反胃没有这些症状，蓄饮由于不常呕食，且常能间歇多日不吐，饮食物一般可以少量进入大肠，所以对于大便的影响不大，而反胃则由于呕吐频繁，每日必吐，饮食不能进入大肠，就会数日或十数日、数十日大便一次，而且艰涩异常，形如羊屎，人们多认为这是胃脘干枯。 胃反的形成，实际是胃下口－－－幽门梗阻，可能是炎症产物，如瘀血、稠痰，或炎症变形，如瘢痕狭窄、水肿，肿瘤或其它脏器肿瘤压迫等，此外，胃反病人往往大便干如羊屎，排便不通畅，大便不畅又反过来更使饮食不入，食入即出，形成恶性循环，也是胃反不可疏忽的一个重要原因。 由于大便不畅也是反胃的一个重要因素之一，因此治疗反胃，就离不开消除梗阻和润肠通便，或止呕的同时又润滑大便等几个方面。 1.消除梗阻 李时珍的《本草纲目》载有一治反胃方：柿干三枚连蒂捣烂，酒服（黄酒）甚效，切勿以别药杂进。它又引用《经验方》一段记载：有一家三代，都死于胃反病，后来到了子孙辈，得了一个秘方，用柿干和干米饭天天吃。绝对不喝稀饭，也不喝水，结果治好了。根据“绝对不喝稀饭、不喝水”，而且柿干烧灰外用能治镰疮腿，敷在舌上能治鹅口疮，内服能治大便干燥或下血，可知柿干有清热、润便、燥湿、化痰、收敛愈合溃疡面的作用。所以这样的反胃，可能是食道或胃有糜烂面，或有粘液性分泌物的缘故、 2.止呕与润便同用 《金匮要略》记载：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”大半夏汤是：半夏克，人参20克，白蜜克。用水克，加入白蜜，再用勺扬水几百遍，使水和蜜混的极匀，用此蜜水煎上面的三味药，使水减一半后，取下，分两个服。 本方用半夏止呕，用人参养胃，并且蜜内加水，扬之几百遍，使水与蜜融合的均匀，以润肠胃，通大便。 这就为后世治胃反病提示了治疗原则。如朱丹溪治反胃，用韭菜捣汁搅在牛奶里喝，或韭汁兑入童便喝。韭汁能散结气，和半夏的作用有些相似，牛奶润肠，童便滋润，也和大半夏汤水内加蜜的作用相仿。不过韭汁还有散瘀血的作用，如果梗阻部位充血、郁滞，用韭汁就更为相宜。 3.润肠通便 《局方发挥》有这样一个故事：台洲有一个医生，得了噎膈病，这人工作很勤，经常的喝酒。面色白，脉搏涩，重按则大而无力。朱彦修叫他辞去工作，住在一个养牛的人家里，每天都取新牛奶用火加温饮之，每次饮一杯，一昼夜饮5－7次，别的食物一概不用，逐渐加量到每天8－9次。这样，半个月以后，患者的大便就不干燥了，约有一个月的时间，病基本上都好了，仅仅有时口中发干，这是酒毒未解，令其在口干时饮以少量的甘蔗汁。 从这个病案看，朱彦修认为，患者由于工作劳心，又嗜酒，耗伤胃肠津液，以致大便干燥，因为大便干燥又使食物难以下大肠，才出现噎膈病。所以只用牛奶润肠胃，使大便通畅以后，饮食也就正常了。 这个医案也说明了这样一个问题： 一是治反胃证的大便燥结，单靠草根树皮不行，牛奶是动物药品，最能治肠胃枯燥，而且要持之以恒，较长期的服用。 二是避免过度的脑力劳动，避免燥烈辛辣的饮食，以保持胃肠的津液。因此苦寒泻下药、辛燥止呕药，都不利于肠胃津液，都必须禁用。 胃反这一病名，有时很近似现在医学所讲的胃下垂。 《普济方》治胃反呕吐，用刺猬皮焙焦，研末，酒服，或者加入调味品浸渍后煮熟了吃。 《叶氏摘玄方》治大肠脱肛，用刺猬皮克，焙；磁石，煅，15克；桂心，15克。共研细末，每服6克，米汤送下。 《普济方》治胃反呕吐，也应当是治胃下垂所致出现的呕吐。记得有个老药工，传一治胃下垂的秘方：刺猬皮，剪成小块，另将白矾入铁勺加热溶化，登白矾见热发泡，好象将沸的时候，把刺猬皮倾入矾中炸酥，成老黄色，再急倾入铁筛中，使矾从筛孔中漏下，净剩猬皮，取出研成细末，每服9克，米汤送服。 由于刺猬皮能治胃反吐食，所以寇宗爽在他所著的《本草衍义》中说：“蝟皮能治胃反，蝟这个字，一旁是虫，一旁是胃，很有道理。” ［噎膈］ 噎膈，是食难下咽的意思，它和胃反在病理方面有时相同，如炎症、炎症分泌物以及食道狭窄等，但病变部位有差别。反胃的病变部位多在下部幽门或十二指肠，而噎膈多在食道或胃上口－－－贲门。所以反胃是食入一段时间后，又复吐出，如朝食暮吐，暮食朝吐，而噎膈是食不得入，或食入之后即时吐出。 由于噎膈和反胃的病理有时相同，所以治疗方药有时可以互用。周慎斋把噎膈分为痰膈、血膈、气膈等，就是根据炎症渗出物有的是痰、有的是血，而痰血又能阻碍气机升降的缘故。 徐灵胎曾说：“膈乃胃脘干枯之症，百无一生。”陈修园也说过：“膈症既成，只不过尽人事而已。”徐、陈两人之所以说膈症绝对不能治，这是指现在的恶性瘤说的。恶性肿瘤的情况下出现的噎膈，在目前来说，确实仍无办法，但是有不少的噎膈患者，之所以食难下咽，并不一定在肿瘤本身，而往往是受阻于肿瘤的大量分泌物。辩证用药，虽然不能消除肿瘤，但是消除这些分泌物，改善症状是有可能的。 下面列举一些治噎膈的简郊方。用这些小方消除炎症渗出物，消除癌瘤的分泌物，或消除由癌瘤阻碍所引起的瘀滞物，使食道暂时畅通，也是有益的。 1.《中医验方汇选》：威灵仙30克，水煎，三付。每煎分两次服，四小时服一次，一日服完，连服七天，停药一天。全疗程为1个月。 2.《千金方》 常吃干粳米饭。 3.《得效方》 治翻胃，惟食干饭饼饵，尽去羹饮水浆，药亦用丸，自不反动，调理旬日，奇效。有人三世死于胃翻，至孙收效于此方。 4.炭末，罗细，丸如弹子大，含少许，细细咽津下。 5.一患者，年过五旬，患噎膈，医院X光片，诊断为食道贲门癌，表示无法治疗。笔者处方，用月石9克、杮霜30克，共研细末，每服3克，少与温开水送服。服后大吐涎沫，满口不断，进食即觉通畅。 6.常庄公社一噎膈患者，多方治疗不愈，后因不断饮大量浓茶，自愈。 7.《证治准绳》记载：“得药不反，切不可便与粥饭及诸饮食，每日用人参15克，陈皮6克，作汤细啜，以保胃气。” 以上诸方可以看出，噎膈是由于痰的阻碍，但痰有浓稠、清稀、粘、滑的不同，所以用方也不一样。 除以上治湿痰方外，还有治和血方。据文献记载，有的膈患者，饮生鹅血后，呕出大量瘀血而愈。这应当是食道内血肿。《医学衷中参西录》引杨素园的话说：“此症与失血异症同源，血之来也暴，将胃壁之膜冲开，则为之吐血；其来缓也，不能冲开胃膜，遂瘀于上脘之处，致食道狭窄，即成噎膈。”至于为什么血会郁滞在胃膜之下，常见的原因是：用力过猛，或卒经撞打。 古人称噎膈病为神思间病，神思间病，就是思想不解放，有顾虑，不痛快的意思。因此劝导病人放下思想包袱，也是非常重要的。用些开郁理气的药物，也常取得很好的效果。下列诸方，有利无弊。 和中畅胃汤 （《易氏医案》） 炒香附2.4克，苍术2.4克，贝母2.4克，连翘1.5克，川芎1.8克，炒神曲3克 ，沙参3克，桔梗1.2克，南木香0.15克。大剂煎，徐徐呷之。 启膈散 （《医说》方） 沙参，丹参，茯苓，川贝，郁金，砂仁，荷叶蒂，杵头糠，共捣细末，清水煎服。 以上两方，药量不要过大，过大反影响疗效。 徐灵胎批《临症指南医案 反胃门》云：“果糸膈症，百无一生，不必言治”。又说“此症年过五十者不治”，这是指恶性肿瘤所形成的噎膈症，但是临床所见，肿瘤的发病率，老年人确实比年青人多些，但是青壮年也不是绝对没有，老年人的噎膈，也并非全是恶性肿瘤。因此我们对于噎膈病的诊断，有必要藉重于现代医学，但在治疗方面，既不要掉以轻心，也不要被个别的西医诊断所吓倒。因为有不少被西医诊断为癌瘤而宣判死刑的患者，却运用民间流传的单方、小方治愈，或症状得到改善。 胃脘痛论治 脘痛的临床症状，颇为复杂，或痛在胃脘部位，或连及两胁；有的喜按，有的拒按；有感觉烧灼热痛者，有感拘急或胀痛者；痛在食前与痛在食后不同；常年作痛与季节性发作各异。其因不外饮食不调，情志不遂，或过饥过劳。西医学认为，除少数查不出原因者归之于神经官能症外，其余大多属于溃疡或炎症，或溃疡合并炎症。中医认为其病机多为因痰因瘀以致其痛，故中医治疗胃痛，既有涤痰、消瘀、活血等治标的方法，也有促使炎症消散和溃疡面愈合的清热、祛寒、养胃等治本的方法。由于这些方法都是通过辨脉辨证而采用的，所以不论是溃疡、炎症或神经官能症，都能取得很好的疗效。下面将先生治胃脘痛的点滴经验，简述如下 1.涤痰止痛法 涤痰、消瘀、活血等法虽然是治标，但在这些病理产物消除之后，不但能起到止痛的作用，而且也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合。 凡胃痛表现有口干、口粘或呕出粘液等症状者，就是胃中痰浊。其往往胶着难消，对于这样的痰，轻者用清热化痰法，仿丹溪海蛤丸方(海蛤壳、瓜蒌仁)加减。如效果不大，兼胸满气粗，大便秘结等症状者，则改用小胃丹(芫花、甘遂、大戟、大黄、黄柏)。此外，《金匮要略》中之瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等，切勿看作是单纯治心绞痛的专方，用来治痰饮痹阻的胃痛，都有很好的效果，而且药性和平，有利无弊，临床应酌情选用。 2.消瘀止痛法 "瘀"，胃肠道有瘀滞。据先生的经验，凡中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人，通过现代医学检查，大多是十二指肠球部有溃疡存在。在对症用药之后，有的泻下白冻状物、烂肉状物，或黑色坚硬的粒状物，以及异常坚硬的粪块等。因此可知，这些瘀滞物，实际是炎症或溃疡渗出物的积存，以及因胃肠蠕动迟缓，使部分食物或残渣不能顺利下行，又与渗出液混合积久而成。 胃肠道瘀滞形成之后，不但疼痛加剧，而且由于胃肠蠕迟缓，能使粪便于结，而生便秘、嗳气、食少、腹痛等症。也常伴胃脘部怕风冷、畏冷食等。治疗这样的胃痛，可选用遇仙丹(黑丑、槟榔、三棱、莪术、大黄、木香、大皂荚)、大黄附子汤等有泻下作用的方剂。 如：年曾治李某，胃痛多年，经检查为十二指肠球部溃疡，服中西药数年无效，据述从前有手足多汗症，自患胃痛后，手足不再出汗而反发干，大便经常于涩不爽快。先生据此推理，这是患者素有里湿。因仿遇仙丹方，去皂荚，用黑丑6克，槟榔、三棱、莪术、大黄各9克。水煎服。连服二剂，大便泻下白冻一大堆，腹中顿觉轻松。后酌加薏米、苍术等祛湿药调理，终至饮食正常，症状消失。遇仙丹适用于瘀积而湿偏重的胃痛，患者一般多具有大便秘结、舌苔白腻等特征。本患者的证候特点是原曾有手足多汗症，自患胃痛后手足不再出汗反发干，大便亦经常干涩不爽快，这是湿被瘀阻的证据。故以消瘀之药以化瘀止痛，继以祛湿之药清除里湿。 又如：年先生在威海行医时，一男性农民，年40余，脘腹痛多年。每痛时数日不大便，脉沉紧。出示以前服过的药方，大多是枳朴大黄等行气泻下药，其中大黄有用至30克者，但大便仍不通畅。遂给予大黄、附子、细辛各9克，一剂即大便畅下，粪中有黑色粒状物，大的如黄豆，数甚多，坚硬异常。此后腹部舒适而病愈。 以上两方，都能消痰祛瘀止痛，一般是大便秘结，舌苔白腻，湿偏重的用遇仙丹。若大便秘结，脉象沉紧，肢冷舌淡，寒象明显的用大黄附子汤。用大黄附子汤要注意二点：一是必须其人不呕，因为呕则病机向上，不宜下法；二是细辛用量宜重，先生常用至6～9克。细辛与附子合用，使久已处于呆滞状态的肠管活动起来，大黄才能起到泻下的作用。 3.活血止痛法 瘀血作痛，大多是溃疡病的结果。因为溃疡面不断渗出的血能留滞而成死血，且常与渗出的津液混杂在一起。胃肠道的瘀血，不但妨碍溃疡面的愈合，而且一有冷热不调，或辛辣触动，就会疼痛发作，使溃疡缠绵难愈。 有瘀血的胃痛，多呈针刺样疼痛，舌上常有瘀点，脉多呈涩象，治疗应以活血化瘀为主，失笑散是最常用的有效方。方中的五灵脂和蒲黄，既能活血，又能燥湿化瘀，所以对于痰血混杂者最为对证。此外，还有用炒灵脂配人枯矾，共研细末，温酒调服者；有将灵脂配桃仁，研末醋糊为丸，酒醋任下者。配制不同，其理则一，临证可以随宜选用。 4.解热止痛法 这种胃痛是临床最多见的胃脘热痛特点是：胃中灼热，舌赤脉数，时痛时止，痛重时不敢吃冷食喝冷水，甚至额上自汗，或全身冷汗、手足发凉等。 治疗胃热疼痛，以栀子、黄连为主药，热极出现假寒症状时，须加辛热走窜药以为反佐。如《医彻》之仓促散(炒栀子、生姜汁)内用生姜汁即是，此外尚用生、枯白矾各等份研末糊丸酒服者，用酒送服也是辛温走窜之意，与反佐的道理相同。总之，栀子、黄连都能解热，但栀子能导热下行，而黄连、白矾则守而不走，又兼能燥湿，宜于热而兼湿者。 治胃热作痛有几张名方，如：《统旨方》的清中汤，《张氏医通》的清中蠲痛汤，《沈氏尊生书》的清热解郁汤。明明是胃热疼痛，但病人却胃部怕凉风不敢吃冷食、喝凉水，这就是提示医生也不能纯用寒凉药，只有一点温热或走窜药，才能纠正热邪对寒凉药的格拒之性从而发挥其解热的作用。如前面所讲的几个药剂，就有栀子配生姜、配川芎、配香附等，都含有这个道理。还要补充说明一下：先生对于胃热疼痛不敢吃冷食喝冷水的，一般是寒凉药配干姜；对于胃脘部怕凉风的，则配入白芷。治胃热疼痛，服药后不痛了，只算有效；必须服至吃冷食冷水也不再发作，才算痊愈。 郁热胃痛经选用上述诸方治疗后，一般都能迅速止痛，但亦有少数痛止后不久又再次发作，再服前方效果不大的，这是郁热虽解，但胃还有些秽浊郁滞未净，这时可用元明粉3～4克，温水化服即愈。 胃热疼痛，痛而兼胀，连及两胁，脉象弦数的，中医认为这属肝火犯胃，当泻肝火，金铃子散效果最好。 此外还有温中止痛法，药用干姜、良姜、肉桂、吴茱萸、草豆蔻等，方如理中汤。建中养胃止痛法，以当归建中汤为好，养胃的以叶氏养胃汤为佳。 胃嘈杂论治 "嘈杂"原是众声喧闹的意思。它用在医学上是形容胃中象发酵一般，懊侬不宁，有似饥非饥，似痛非痛，难以名状之感。有的兼有嗳气、恶心或痞硬、胀满等症状。这些症状，只要和嘈杂一症并存，就应以治嘈杂为主，适当加入一些照顾兼症的药物。只有在不兼嘈杂的情况下，暖气、恶心、痞满等才另有专治。 1.痰火嘈杂 嘈杂是由于平素饮食没有规律，粘、滑、腥、冷杂进，伤了脾胃的冲和之气，不能正常消化吸收，日积月累，变成痰饮，留滞在胃脘而形成的。 嘈杂既然是稠痰浊饮留滞在胃脘之中，所以调和胃气、消除痰饮，就是治疗嘈杂的首要方法。又因为粘腻油腥等物，不但容易酿成浊痰，也容易郁而化热，所以在治痰方中，有时还要加上一些清热泻火药，以保持胃的冲和之气。此外还有一个重要问题，就是要健胃。因为胃本身是消化器官，如果人有一个健康的胃，对于饮食物能消化吸化，本来是不会形成痰饮的，既然形成了痰饮，就已经提示患者的胃并不太健康，尤其在病程太久，影响进食，或荤腥杂进的情况下，胃就不能发挥正常的作用。因此，治疗嘈杂，除了消痰、清火外，健胃也是一个重要环节。即使经过治疗，嘈杂症状已经消失了之后，在一定的时期内饮食也要清淡一些。使胃得以休息将养，以巩固疗效，防止复发。 。下面就列举几个这方面的方剂，以备应用。(1)生姜半夏汤(《金匮要略》)： 半夏60克，生姜汁一杯。 用水三杯，煮半夏，至水剩二杯时，去半夏，人生姜汁，再煮至一杯半，离火使温，每6小时服一次，分4次服完。 本方就是小半夏汤去生姜，改用生姜汁，这也是中医学治嘈杂的第一张方剂。生姜汁比生姜更能和胃，少服频服，以散胃中的痰浊。 (2)加味小陷胸汤(《证治准绳》)： 黄连9克，半夏6克，瓜蒌半个，枳实3克，栀子3克。水煎服。 本方能清痰、清热，又有枳实消痞，适用于痰火嘈杂兼觉痞胀的患者。 (3)加味三黄丸(《万病回春》)： 苍术60克，醋炒香附60克，姜妙黄连18克，酒炒黄芩60克，童便炒黄柏45克。 研末打糊为丸，绿豆大，每服七八十丸，卧时清茶送下。 本方有苍术燥湿，三黄清热，适用于湿热痰火，嘈杂泛酸。 (4)三圣丸(《医统》)： 白术克，炒黄连50克，橘红30克。共研细末，作丸服。 本方用黄连清热，橘红调气，白术促进胃的吸收功能，适用于嘈杂兼泛酸的患者。作丸常服，既能消除症状，又可巩固疗效。 把上述各方的药物综合起来分析一下，苍术、白术都是健胃药，芩、连、栀、柏都是调气祛痰药。掌握了这些药物，再根据病情，加以筛选配伍，痰多的多用理气祛痰药，热重的酌加清热泻火药。胃太弱或久病体弱的，配入健胃药。这样，对于治疗嘈杂，一般是没有困难的。 2.血少嘈杂嘈杂除了上述属于痰火者外，还有一种名血嘈，它是血少嘈杂，和一般的嘈杂治法不同，要特别提出来讨论一下。一般嘈杂，是不分昼夜的，而血嘈却是白天不嘈，每蛰半夜才嘈起来，往往把人嘈醒，常兼有心慌心跳。因为夜问属阴，所以血嘈实际是胃阴虚形成的嘈杂。"血少"也就是阴虚的意思，不要和西医学所说的贫血混成一回事。 阴虚是津液亏少又有内热的表现。胃病出现阴虚，往往是胃本身有炎症，病人感觉不舒服，经常服用消痰、泻下、消导等药，就会胃热未消，胃阴先亏，形成血嘈。因为胃里的痰浊，也是阴液所化，如果频频给与克伐药、消导药，专门除痰而不注意保护胃阴，消痰就形成了变相的消烁胃阴。所以就造成了血嘈。另外，如患者曾患过别的伤阴的疾病，或是久病耗伤胃津(如长期呕吐)，也能致成血嘈。 血少嘈杂和一般嘈杂，可以根据下列情况作出鉴别： (1)必是胃阴受到耗伤而促成的。因此多出现于久患呕吐或者屡用消食化痰药之后，或其他热性病伤及胃阴之后。(2)所谓血少，实质是局部胃阴虚，夜间属阴，所以往往夜间嘈醒。 (3)吃猪血可以缓解。 血嘈既然是胃阴虚，所以治疗时就应当以补血养阴药为主，尤其是生地、熟地、白芍、麦冬等养阴药，本身就具有退内热的作用，治疗时更为常用之药。如果还需要加入清热、消痰、健胃药的话，如栀子、黄连、半夏、白术、茯苓等药，也要少于补血养阴药，因为这些药大都有苦寒伤津的缺点，和补血养阴药是相矛盾的。 现列举几个治血嘈的方剂如下，以便于临床选用。(1)当归补血汤(《万病回春》方)。治血少而嘈。当归、白芍、生地、熟地各9克，人参1.5克，白术、茯苓各2.4克，甘草0.6克，麦冬、栀子仁、陈皮各2·4克，朱砂0.6克(研冲)，乌梅一个，炒粳米粒。 本方就是八珍汤去川芎加麦冬、五味子、生地、栀子、陈皮、朱砂。要注意方中四物汤的用量大于四君子汤三倍有余，又加麦冬、五味子、生地，说明本方是养血生津为主。不兼见心慌心跳的，朱砂可以不用。 (2)养血四物汤(《寿世保元》方)。治血虚嘈杂，兼有火郁。 当归9克，川芎4.5克，白芍(炒)6克，熟地(姜炒)12克，人参6克，白术4.5克，茯苓6克，半夏(姜炒)6克，黄连(姜炒)2克，栀子9克，甘草2.5克，生姜2片。水煎服。 反酸论治 胃中痰火而有酸味上泛的，叫做泛酸。 古人把酸水上冲咽喉，还没有来得及吐出，又复咽下，好像咽了一口米醋似的，叫做吞酸;酸水直从口中吐出的，叫做吐酸。 其实吞酸吐酸，都是胃酸过多，没有病理上的区别，所以这里把二者合称为泛酸。 《内经》曾讲：“诸呕吐酸，皆属于火。”但是临床证明，来不及吐又复咽下，酸味刺心的，确实是属于火。朱丹溪认为肝属木，其味酸，称之为肝火燥盛。 至于吐酸，也多属于火，但有些患者大吐无声，连食吐出，并且面黄肌瘦，肢体倦懒，大便溏薄，则不是火而是寒。所以治疗泛酸，有适合于用寒凉药的，也有适合于用温热药的，应当根据不同的情况，采取不同的方剂。 1、左金丸(朱丹溪方)治肝火燥盛，吞酸吐酸。 黄连吴茱萸(盐水泡)上药用量，以六比一配合起来，研成细末，水泛为丸，或以米粥调和作丸亦可。每服9克，热水送服。 泛酸多是慢性胃病的反应，服药暂时有效，也不等于痊愈，必须坚持服药到一定时期，才有治愈的希望。因此左金丸也以少量久服为最好。据作者经验，每次只服3克，每日服2~3次，连续服用，不可停顿，一般服至30~60克，就有显效，即使是较重的病人，一般也不会超过克，疗效巩固可靠。 此方最好是丸服，不要煎服。丸服可以使药持续作用于胃肠，使胃肠壁粘膜早日恢复正常。若服煎剂，短期服用不能巩固疗效，长期服用，又给病人增加麻烦，而且药物的浪费太大，疗效亦差。 2.茱连丸(《寿世保元》方)苍术、陈皮、半夏、茯苓、黄连、吴茱萸各30克。蒸饼作丸，绿豆大，每服30~50丸，白滚汤送下。 此方的作用和左金丸基本相同，只是比左金丸多了二陈汤和苍术，去痰湿的力量大些。又因黄连的比重，本方比左金丸少，所以适合于郁热不太重，或者服左金丸觉得胃中发凉的病人。 3.吴茱萸丸(《寿世保元》方)苍术30克吴茱萸15克肉桂15克陈皮15克炒麦芽15克炒神曲15克，为末，粥和为丸，梧桐子大。每服60丸，米汤水送下。 本方除用苍术燥湿外，又用吴茱萸、肉桂等热药，助火以暖胃。陈皮、麦芽、神曲，消食行气，所以适用于泛酸症之兼有饮食减少，大便稀薄，手脚发凉等胃气虚寒的病人。吴茱萸丸治疗胃寒泛酸，这只是一个启发性的例子，临床不一定拘守此方，只要在制酸药中加些温热药就能有效。譬如理中汤加黄连就是。因为方中有干姜温胃，人参、白术、炙甘草补胃，黄连去湿热制酸。 4.广济槟榔散(《外台秘要》方)槟榔16克人参6克茯苓8克橘皮8克荜拨6克，共捣为散。 早晨空腹时用生姜汁和药3~4克，温水送下。本方的作用和前方相同，只是槟榔泻痰水的力量和人参补胃气的力量，都比前方大。除了上述各方外，还有一些制酸药的小方单方，可以选择配合使用。 (1)煅瓦楞、煅牡砺、乌贼骨，具有制酸的作用，可以单味服，也可以加入其他煎剂中服用。 (2)生嚼核桃仁、花生仁，煮食萝卜片等，有助于缓解胃酸。 痞硬论治 正常人在饮食物已经消化之后，胃院部触摸按压，一般说是柔软的。如果按之觉得发板发硬，病人或者有似闷似痛的感觉，这叫做胃脘痞硬。 胃脘出现痞硬，不但其硬度有似硬、较硬的差别，就是摸到的形状，也不一样，有的是弥漫性痞硬，没有明显的边缘，有的则边缘清楚，像一只瓷盘嵌在那里一样，不但能摸到，甚至可以用手指沿边压下，好像可以掀起似的。胃脘痞硬，实质是胃壁或胃周围有炎症的反应。 从中医的角度来分类，有水饮、湿热、胃虚、胃寒之分，在慢性胃病中，以水饮和湿热所占的比例为最大。 现将胃脘部各种痞硬的特点和治法，介绍如下。 （1）水饮结聚的痞硬水饮致成的痞硬，实质是胃壁或兼胃周围水肿，多出现在慢性胃炎的患者，常舌质胖大，口干多饮，饮不解渴，并且小便量大都比正常人为少，有的舌上能出现白砂苔——像一层白色砂粒满铺舌上那样的舌苔。枳术汤(《金匮要略》方)治水饮结聚的心下坚大如盘，边如旋盘。枳实白术各15克。水煎服。本方散水消痞，药简效速，被称为健脾导滞的基本方。金·张元素将本方白术用量加倍于枳实，作成丸剂，名枳术丸，治疗胃虚有湿，食不消化，气壅痰聚，胃脘痞闷等证。李东垣又把枳术丸加味，制成枳实消痞丸，治胃脘痞闷胀饱，嗳气厌食，大便不调等症，功能开胃进食，是有效的名方。枳实消痞丸方：枳实、黄连各15克白术、人参、半夏曲各9克厚朴12克干姜、炙甘草、白茯苓、麦芽各6克。共研为细末，汤浸蒸饼和丸，梧桐子大，每服五~七十丸，不拘时，白汤送下。 （2）湿热结聚的痞硬湿热痞硬，必舌苔黄厚，食欲不振，或兼呕吐，或兼肠鸣腹泻。治疗时以干姜配黄连为主药。干姜味辛，能散，黄连味苦，能降，这叫做辛开苦降。半夏泻心汤，就是以干姜、黄连为主药的治湿热痞硬的一张名方。半夏泻心汤(《伤寒论》方)治心下痞硬及呕而肠鸣腹泻半夏10克党参、黄芩、干姜各9克炙甘草6克黄连3克大枣4枚。水煎服。 （3）胃虚痞硬这样的痞硬，有由久病胃虚出现的，有经过多次服泻下药或破气药、消导药所致成的。这是真虚假实证，它比上述两种痞硬按之更硬，或者按之则痛，服破气消导药，痞硬不但不消散，反而更会加重。应在相应的方药中，加入党参为主，才能使腹软痞消。 （4）胃寒痞硬这是胃阳虚衰，寒凝气滞所形成的痞硬，常伴有腹泻鸭溏，脉迟肢冷，舌淡苔滑等虚寒症状，治疗时忌用寒凉药，当重用干姜，以理中汤为最好。理中汤方干姜9克人参9克炒白术9克炙甘草6克。水煎服。最后附带说明一个问题：上述治痞硬的方中，用白术的不少，有用以散水行湿的，有用以健补脾胃的。用以散水的，必须生用，用以健补脾胃的，则要炒用。 胀满论治 胀满和痞硬不一样。痞硬在触诊时有板硬、紧张的感觉，只局限在胃脘部。而胀满则是撑胀不堪，轻的也可能只局限在胃部，而重的则能全腹膨胀，腹皮绷急。由肠胃本身不健康所出现的胀满，都是肠胃充气。肠胃之所以充气，则是胃内或肠腔内的食物没有完全消化好，而且向消化道下端的传送力减弱，甚至停止，使胃肠内积存过量的气体或液体而膨胀。胃肠内的食物，为什么会消化不良?又为什么传送力减弱或停止?这有多种原因。有由于饮食物太多，超过胃肠正常的负担能力，有由于肠道内有陈旧的粪便等物留滞，挡住新进饮食物的去路，都能使肠胃内容物太多，并产生气体而形成膨胀。另外是胃肠自身有病，如肠热、肠寒或胃肠虚弱等，这使胃肠的蠕动功能麻痹或减弱，因而食物积存，出现胀满。 总而言之，胀满的病理是虚实寒热都有，因而治疗的方法，也有温凉补泻的不同。进食过多，致使消化不良而形成的胀满，必不断地嗳出伤食的气味，或兼呕吐和腹泻。 这当用神曲、麦芽、山楂、莱菔子等消食药为主，或者再加点枳实、枳壳等行气药，消去积食，胀满就会消失。如果是大便秘结致使食物停留的胀满，就当以大黄、芒硝等通利大便药为主，再酌加枳实、枳壳、厚朴、木香等，使肠道通畅，随着粪便的排泄，饮食物下行，就可不胀。以上这两种胀满，都属于实症，是最容易治愈的。由肠胃虚寒而出现的胀满，必大便溏薄，四肢不温，舌淡不渴，喜热怕凉。这是胃肠功能衰减所致成的腹胀，称为“寒胀”。当用热性药振奋胃肠机能，中医术语叫作“温中祛寒”。温中祛寒的特效药是干姜。以干姜为主，再配上一点炙甘草，就叫作甘草干姜汤，主要用以振奋肠胃功能。甘草干姜汤再加入一味炮附子，就叫四逆汤，若加入人参、白术，就叫理中汤，都是治寒胀的常用方。也可以在这些方中加入小量的辛温行气药，如砂仁、草豆蔻、木香等，效果会更好。热胀是肠胃有热。热胀夹湿的最多，常见大便酸臭，黏腻不爽，舌苔黄腻，小便黄浊。这样的胀满，必须清热、燥湿，再加行气药。黄连配枳实，就能起到这样的作用。 下面介绍治湿热胀满的两个常用的有效方。 1、枳实导滞丸(东垣方)：治脾胃湿热，胸闷腹痛，胀满泄泻。枳实15克白术、黄芩、黄连各9克泽泻6克炒神曲15克煨大黄30克，共研细末，为丸，如梧桐子大，每服9克，空心热水送服。 2、中满分消丸(东垣方)：治腹满热胀，二便不利。厚朴30克黄芩、半夏、黄连、枳壳各15克泽泻9克干姜、茯苓各6克白术、猪苓、人参、炙甘草各3克，共研细末，蜜丸如梧桐子大，每服丸，食前温开水送下。热胀也有不兼湿的，大便不粘不溏，脉必洪大有力，口干喜凉，当重用石膏泻胃火。 清代名医李延罡，曾治过一个福建人，名周东志。此人形体较瘦，却食量很大，忽然得了胀满病。一般医生都怀疑他饮食过量，给与槟榔、枳壳、山楂、麦芽、神曲、厚朴等消食行气药，越吃越重。后来经李延罡诊治，右手脉特别洪滑，知是胃火，改用石膏、黄连、栀子、木香、陈皮、酒蒸大黄等清热泻火药，只服了两剂，就完全好了。 除了前面讲的实胀、寒胀、热胀、湿热胀等以外，还有一种胀满是在胃肠功能极衰弱的情况下出现的，这叫虚胀。虚胀的腹部外形，也能像实证那样，膨脖胀大，兼之患者又都迫切要求宽胀，所以医生往往习惯用消食破气诸药，而不敢大温大补，以致越治越胀。怎样认识肠胃虚弱与胀满的关系呢?可以这样来体会：停食的胃胀，这虽然属于过食的实证，但胃肠消化力很强的人，就比较少见。而虚胀的病人在病情严重时，那怕只多吃了一口食物，也会胀满不堪，展转不安，甚至想法吐出才好，因而常常形成畏食。只这一点，就要从胃肠机能衰弱上去考虑，而少去考虑消食、宽胀。虚胀的病理既然是肠胃虚弱，治疗时就应当用温补药，而禁用消食宽胀药。因为消食宽胀药，只有在胃肠消化功能还不算太虚弱的情况下，才能发挥消化饮食的作用，如果胃肠虚弱的程度已很重，那只能先健补脾胃，不能奢想撇开胃肠的作用，只靠一包神曲、麦芽就能把所进的食物消化掉。相反地，在胃肠功能极为衰弱的情况下，这些药非但不能消食，而且还能消耗胃气。 有这样一些例子，最能说明问题：有不少食后容易胀饱的人，初次给与一些消食行气药，效果很好。后来再胀再消导，效果就差些。如果把这些消食行气药再不断地继续下去，胀满反而会继续加重。这就是消导药能消耗胃气的证明。胃气被消耗了，对于消食反而更为不利，这在医学上叫做“虚胀”。 促成虚胀的原因有两种： 一是疾病本身的发展，如久吐久泻，胃肠功能逐渐衰减而形成的。但是这样的虚胀，一般地说，还不至于达到丝毫不能进食和腹胀难忍严重程度。临床的虚胀重症，往往是因长期服用消食药或破气药，伤败了胃肠功能，改变了胃肠的冲和之气所成。药伤残胃气，能使脉象出现两个极端：一是极细极弱，虚不任按。这是久服神曲、麦芽等消食药，使胃气逐渐消耗到极严重的时候出现的。这种脉象容易诊断。 另一种脉象是弦大鼓指，即脉管又硬又粗。这是服了过量的破气宽胀药，如积实、厚朴等，胃气受了破气药的冲击，发生了反作用。这种脉象，按之有力，容易给人造成假象。但是按之绷紧，一点柔和之气也没有，这叫“脉无胃气”，是诊断胃气受创的重要依据。弦大鼓指，是真虚假实的脉象，如果没有丰富的临床经验，可能难于掌握，但是可以根据下列特点，得出正确的结论。 (1)消食药、行气药丝毫不能解决问题; (2)病情进展缓慢，不是暴胀，(腹暴胀大，多属于热。) (3)服宽胀药似乎略有轻松，但一会又和从前一样，甚或加重， (4)久不进食，而脉反弦大， (5)进一口食也胀满难忍; (6)月长减时，腹软无物。弦大鼓指，毫不柔和，既然是脉无胃气，治疗时就当温补脾胃，或少佐养肝之品，绝对禁用行气消导药。 下面两例医案，是上述两种情况的说明： 〔例一〕吕xx之母，年四旬余，患腹胀，已治疗半年，越治越胀，因求余诊治。患者骨瘦如柴，腹胀如鼓，腹皮浇薄、绷紧，扣之有鼓音。自称每进一口食，就胀满难忍，必须想法吐尽才好。不进食就差些，因此形成畏食。出示厚厚一叠中药处方，约五六十张，都是些消导药，如神曲、山楂、槟榔、谷芽、麦芽、五谷虫、广木香等。按其脉象，细弱无力，舌淡苔薄，舌体瘦瘪。因为服过那么多消食药无效，而改用大补之方，给予圣术煎(张景岳方)原方。白术(微炒)30克陈皮3克干姜(微炒)6克上肉桂3克，水煎服二剂。给予上方时，原是试服，想在有效时再继续服用。未想到只服了这两剂药，便症状消失，再也未用任何其他药，竟使半年之久的重病，恢复了健康。这一意外的效果，引起我的深思，这患者的胀满，原来不是什么了不起的重病，只是服消导药太多所造成的。所以重用白术之补，又少加干姜、肉桂鼓舞胃气，陈皮行滞气，以补为消，就取得显效。一也可以说，过去是消导药中毒，而现在是纠正了药误的缘故。 〔例二〕刘xx，男，中年，历城人患者曾因生气，逐渐食欲不振，不能进食，尤其不能进硬食。略进稍硬食物，就似痛非痛，满闷发胀，嗳气不止。胃脘部按之能出现较浅的指印陷窝。小便略有不通畅的感觉。曾不断地服中药达半年之久，全是些破气消胀的药物，但毫无效果。患者自己怀疑是胃癌，甚为忧虑，于年3月17日求余诊治。按其脉象，沉而稍数，涩而不流利，舌质淡。给于温补脾胃之药，少加疏肝理气之品。处方：茯苓9克、炒白术9克、炙甘草3克、大枣2枚、川椒6克、吴茱萸6克、炮姜3克、刺蒺藜9克、木瓜9克、佛手片9克、生麦芽6克，水煎服。本方共服12剂，未服任何其他药物，基本痊愈。上方中的木瓜很重要。因为木瓜不但能养肝和胃，而且在久服破气药的情况下，病人气散不收，胀满更重，木瓜有“酸以收之”的作用。上面讲的这些胀满，都发生于胃肠疾病。但是胀满这一症状，除了胃肠病以外，还有许多其他原因，如腹水、肿瘤等，都能形成胀满。就是胃肠病本身，也有一些不容易治愈的，如幽门狭窄，十二指肠变形等。因此在某些情况下，还需要现代医学配合 赞赏 长按北京看白癜风病的医院关于北京白癜风的治疗哪里好
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