随着人均寿命延长和老年人群增多，与老龄有关的毛发改变越来越常见，它们由毛囊老化所致，同时受遗传和环境因素的影响，总体表现为黑素细胞功能和毛发生成减少。本文介绍了老年人中常见的毛发疾病，包括雄激素性脱发、老年性脱发、前额纤维化脱发和头皮脓疱糜烂性皮病等。

雄激素性脱发（Androgeneticalopecia）是最常见的脱发类型，以毛囊进行性微型化为特征，患病率随年龄增长而不断升高。男性最初表现为双额颞部发际线后退，然后头顶毛发弥漫性稀疏，逐渐发展为秃顶，最终秃顶与后退的发际线融合（见图1）。在秃发斑上出现多发性日光角化病和日光性雀斑极为常见，也可继发鳞癌。

图1.男性雄激素性脱发（图片来源：HillmerAM等）

女性型脱发表现为头顶毛发弥漫性稀疏，越靠近前发际约明显，呈圣诞树模式，但通常保留前发际（见图2）。男性患者的治疗方法为口服非那雄胺和外用米诺地尔，女性为外用米诺地尔。

图2.女性型雄激素性脱发，LudwigI型（图片来源：WolffH等）

老年性脱发（Senilealopecia）为发生于50岁以上老年人的非雄激素介导的脱发，表现为头发和体毛缓慢进行性、弥漫性稀疏，两性均可受累。与雄激素性脱发不同，老年性脱发不表现为秃发，而是整个头皮毛发弥漫性变稀，但雄激素性脱发与老年性脱发也可重叠。

前额纤维化脱发（Frontalfibrosingalopecia）通常发生于60岁以上的绝经后妇女，也有发生于男性的报告。它是一种以淋巴细胞浸润为特征的原发性瘢痕性脱发，有人认为是毛发扁平苔藓的变型之一。

临床表现为额颞或额顶部前发际后退，形似玩偶洋娃娃的发际，还可出现眉毛脱落、毛囊周围红斑和毛囊角化过度（见图3～4）。在原发际线处残留的孤立性终毛是诊断本病的线索之一，称为孤独毛发征。可尝试使用糖皮质激素、抗疟药、非那雄胺、米诺地尔、多西环素和外用钙调磷酸酶抑制剂进行治疗。

图3.（a）女性前额纤维化脱发表现为前发际后退和眉毛脱落；（b）组织病理显示毛囊周围炎症和纤维化（图片来源：HarriesMJ等）

图4.合并雄激素性脱发的男性前额纤维化脱发（图片来源：daSilvaLibórioR等）

头皮脓疱糜烂性皮病（Erosivepustulardermatosisofthescalp）是一种罕见的慢性炎症性皮肤病，以头皮反复糜烂、黄色或黄褐色厚痂和脓疱为特征（见图5），在数年至数年期间内导致瘢痕性脱发。本病最常发生于老年人光损伤或老化的头皮上，也有带状疱疹诱发本病的报告。治疗措施包括外用糖皮质激素、他克莫司、卡泊三醇和光动力疗法。

图5.头皮脓疱糜烂性皮病（图片来源：MaddyAJ等）

女性绝经后的激素水平变化还可对体毛产生显著的影响，毛发脱落最常见于腋窝和耻区，其次为小腿和股部，并逐渐变细和灰白。颏部或上唇等面部毛发增多。有人总结出了老年妇女的两种体毛脱落模式，一种为以下半身为主的全身体毛脱落，另一种为女性型脱发伴面部毛发增多。

毛发色素减少通常是老化的最早征象之一，随着年龄增长，毛囊休止期延长，生长期黑素合成也不再活跃，由于头发颜色主要取决于黑素的存在与否，黑素减少导致头发灰白、暗淡或白发。毛发老化受到内外因素的影响，内在性老化使毛发变得暗淡、灰白、稀疏和脆弱，外源性因素如日晒、摩擦使毛发变得干燥、粗糙、末端分裂开叉。

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编辑：费肥肥

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