|
女，46岁，反复发热伴干咳4月 发病过程 年2月，无明显诱因下出现发热，最高39.8℃，伴干咳。医院予以抗感染、止咳等治疗后体温下降，4月份咳嗽症状明显加重。5月份再次高热39.0℃，血常规正常，CRP19.5mg/L，PCT0.05ng/ml。怀疑血流感染（败血症）5月9日和11日两次血培养，但均无菌生长；自身抗体（-），腹部彩超和心超（-）。5月12日胸部CT示肺炎和双侧胸腔积液，少量心包积液。 考虑细菌感染，给予美罗培南+阿奇霉素治疗1周体温下降。但很好再次发热38℃以上。 5月21日，再次心超，发现二尖瓣及主动脉瓣增厚毛糙、主动脉瓣粟米状赘生物形成、少量心包积液，诊断为“感染性心内膜炎”。更换更高级的抗生素，万古霉素+美罗培南，体温正常3天后又发热。换用利奈唑胺+美罗培南，也无效。6月4日第3次心超：二尖瓣及主动脉瓣增厚毛糙、主动脉瓣粟米状赘生物形成,依然怀疑心内膜炎。 怎么办？ 发热原因：是肺炎？心内膜炎？还是其他？ -6-13转入“医院-感染病科” 入院检查： 血常规：WBC3.71*/L，N%69.2% ESR：40mm/H CRP：23.4mg/L T-SPOT.TB：0/0 隐球菌乳胶凝集试验 自身抗体 血培养：无菌生长 6月14日复查胸部CT：肺炎稍吸收，但双侧胸腔积液更加明显 胸水检验： CEA：0.2ng/ml ADA：48.0U/L 细菌涂片+培养：阴性 真菌涂片+培养：阴性 抗酸涂片：阴性 胸水WBC，淋巴细胞88% 是肺结核吗？要抗结核吗？其实前面的抗菌药物中，有不少对结核杆菌是有效的，比如利奈唑胺，美罗培南等，为什么没有效果呢？T-SPOT也是阴性呀。结核可能性很小啦！ 要抗结核吗，如果还是无效呢？ 如果不是结核，那么还会是什么感染呢？ 寄生虫？怎么可能呢？ 理由： 1.血嗜酸性粒细胞不高； 2.血IgE正常； 3.胸腔积液无嗜酸性粒细胞； 4.肺内未见虫体移行性空洞或囊性病灶 意料之外，情理之中！ 理由： 多浆膜腔积液； 抗菌治疗无效； 肺内病灶呈游走性； 患者喜食醉蟹... 如何治疗？ 吡喹酮1g(mg*5片)，tid，3天 这个药共50元，原先的抗菌药物花了几万元。 感慨：抗感染治疗针对性最重要 大结局 现代社会，寄生虫感染已经越来越少见，但仍然是感染性疾病的重要类型。需要时刻保持警惕性，尤其是常规治疗无效的感染病。 文献报道，约30%肺吸虫感染，血液和浆膜腔积液中嗜酸性细胞可以不升高，临床医生在鉴别诊断时对此变化需要有正确认识。 感染病诊断难，治疗难，最主要是需要对感染病病原体的识别，如果病原学诊断确定了，抗感染治疗有针对性，可以是价廉物美。 病从口入，对于部分感染病包括寄生虫病，依然是真理。 金文婷，胡必杰赞赏 长按白癜风医院哪家最好北京白癜风专科医院怎么走
|
