由于乳房在人体美学方面的重要作用，乳腺癌术后乳房缺失的中、青年女性，有着失去第二性征的遗憾，易产生自卑、失望、羞愧的心态，从而失去社交、婚恋甚至正常生活的勇气。因此，患者的乳房重建，不仅是对美丽的追求，更是重拾自信的重要需求。近日，医院胸外乳腺科为一名年轻的乳腺癌病人施行了右侧乳腺癌Ⅱ期重建手术——扩张器置入术。随着该手术的成功施行和逐步推广，除了能解决部分乳腺癌病人对乳房缺失的遗憾，还能妥善解决放疗和乳房再造的时机问题，将受到越来越多患者的青睐。

　　32岁的李女士是一位乳癌改良根治术后的高知女性，经历了沮丧和痛苦的手术、放化疗等治疗，渡过了高复发风险的前四年，逐步回归到正常的生活和工作。为了追求更好的生活质量和美好的外形，她来到医院胸外乳腺科，希望行乳房重建术。

　　该科主任姜镭副主任医师经过与患者及家属充分沟通、权衡利弊，在对患者的对侧乳房体积进行充分评估后，对患者实施了乳房初期重建——右胸壁扩张器置入术。术中，医护人员将容积ml的扩张器置入患者右胸壁胸大肌下方，手术顺利完成。姜镭表示，在术后的3到6个月，还需要对扩张器逐步进行注水以扩张胸壁，从而为假体置入做好准备，并在后期进行乳头及乳晕的重建。

术中，医护人员对扩张器进行注水

　　姜镭介绍，目前乳腺癌术后乳房再造的方式根据其组织来源的不同，分为自体皮瓣移植、组织扩张后置入假体、自体皮瓣转移和假体置入相结合这3种方式，每种方法均有其优缺点，其中，自体皮瓣移植再造具有手感好、能耐受放化疗等优点，但会增加供区创伤，易造成皮瓣组织丢失、皮肤坏死；自体皮瓣转移和假体置入相结合重建乳房，通常采用背阔肌皮瓣，需切去背部皮肤，易形成复杂的瘢痕影响上肢活动，如果皮肤曾接受放疗，有些会形成一个不可扩张的囊袋，另外，假体和自体组织结合重建会延长手术时间，增加手术复杂性和提高背部供区并发症风险，且该方法通常适用于乳房较小的患者，因此，通常高度合适的患者才能采用此法；而扩张法假体置入乳房再造术，手术创伤小，避免了胸部出现皮瓣的“补丁样”外观，缓慢扩张的过程能让乳房皮瓣逐渐扩展，血运逐步改善，最终达到较大的乳房体积。同时，该方法也妥善解决了放疗与乳房再造的时机问题，姜镭表示，从理论上讲在乳腺癌乳房切除术后任何时候都可以进行乳房再造手术，但考虑到术后恢复和化疗、放疗对身体的影响，以及经济因素，医生一般会在所有治疗都结束后，患者身体和情绪更稳定，并结合病理情况评估肿瘤安全性等情况下，选择合适时机进行。“扩张法假体置入乳房再造术，应被视为乳腺癌手术治疗过程中的一部分，而不应作为单纯的乳房整形术，”姜镭补充道。

　　虽然这种乳房再造的方法需二次手术方能完成，相对增加了治疗的时间和费用，但临床实践证实，组织扩张后置入假体可最大限度地保护了乳房再造的组织条件，是理想的治疗方法之一。

姜镭（资料图片）

　　姜镭补充，乳房重建的方法取决于乳房的形状与大小、肿瘤位置与类型等多种因素，医生将根据实际情况，提供专业而个体化的治疗方案供患者选择。

（路艳星/文）

专家简介：姜镭

擅长：胸外疾病：胸部创伤（肋骨、胸骨、锁骨、肩胛骨骨折，血气胸，肺挫裂伤，气管、支气管断裂，心脏、大血管、膈肌、食管破裂，胸导管、纵隔损伤，纵隔血肿、气肿，皮下气肿），胸部畸形（漏斗胸、鸡胸），胸壁疾患（胸壁软组织慢性溃疡、结核、良、恶性肿瘤，肋骨结核、良、恶性肿瘤），胸膜、肺部疾患（肺部良、恶性肿瘤，急、慢性脓胸，结核性脓胸，支气管胸膜皮肤瘘，肺大疱，自发性血、气胸，肺气肿，手足多汗症，胸膜间皮瘤，错构瘤，支气管扩张症，支气管肺囊肿），纵隔疾患（上、中、下段食管癌，胃底贲门癌，食管平滑肌瘤，食管憩室，食管灼伤，食管良性狭窄；胸内甲状腺肿，重症肌无力，良、恶性胸腺瘤，纵隔良、恶性肿瘤），膈肌疾患（膈疝，食管裂孔疝），各种原因的胸痛等。

乳腺疾病：乳腺增生病，急、慢性乳腺炎、乳腺脓肿，乳房结核，乳腺纤维瘤，男性乳房发育症，乳腺癌综合治疗等。

　　门诊时间：周1下午，周4上午 　　开诊地点：1号楼门诊4楼东侧，外二科（胸外、乳腺科）诊室

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