膝关节骨关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎病、老年性关节炎等，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病，不同名称来源于关节病病理表现即有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。50岁以上者多发，且女性多于男性。其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。膝关节顽固性内侧痛点多位于股骨内侧髁、胫骨内侧髁、内侧关节囊处，可成结节或条索状疼痛。最终可表现为活动障碍。

治疗关节炎主要的方法两大类:保守治疗和手术治疗。医院疼痛对膝关节骨关节炎保守治疗具有多种优势治疗方式。主要治疗方法有：

1、关节周围痛点及神经阻滞或膝关节菱形阻滞

2、关节腔内注射臭氧。

3、关节腔内注射润滑剂：玻璃酸钠/几丁糖等。

4、冲击波治疗。

5、银质针内热针治疗。

6、小针刀治疗。

近期，医院疼痛科又引进一项治疗膝关节炎的新技术：膝关节隐神经射频调制术。总所周知，射频热凝技术被大量的用来治疗疼痛性疾病，射频热凝技术除了用于椎间盘突出，也被用来高选择性的毁损痛觉神经纤维的传导支,阻断疼痛信号向上位的神经进行传导,从而破坏疼痛传导通路,达到控制疼痛的目的。

膝关节骨性关节炎是老年人常见的一种退行性关节疾病。以软骨退化变性、关节边缘形成骨刺、滑膜肥厚为主要病理变化,以膝关节疼痛、功能障碍和畸形为主要临床表现。骨关节炎的患病率随着年龄的增大而升高,由于膝关节疼痛,严重影响了患者的关节功能,引起心理困扰,造成生活质量下降。

对于常规口服药治疗效果不理想,或长期使用药物产生胃肠道等副作用,导致患者不能耐受的早中期膝关节骨性关节炎患者,以及不宜接受截骨术和膝关节置换等手术治疗的患者；另外,还有膝关节骨性关节炎中晚期患者合并症多,不能耐受较大手术的的患者。射频技术为患者提供了有效的治疗手段,避免了长期服用药物的副作用,也减轻了其对常规膝关节手术的心理负担和经济负担。

目前,我科对膝关节骨性关节炎的治疗主要是针对膝关节隐神经的射频调。隐神经髌下支由缝匠肌和股薄肌之间浅出,分布于膝关节内下方及髌腱的前方,在下行途中,可能与膝内、前、下部的深筋膜粘连,其外包裹大量的纤维组织,此处皮下脂肪层薄,缓冲力欠佳,易受劳损或外伤,而导致局部渗出粘连,造成神经机械性卡压或炎性损害。这种疼痛比较顽固,局部临床表现为股骨内侧髁、胫骨内侧髁、内侧关节囊处有压痛,皮肤针刺样疼痛或痛觉减退,还可表现为酸痛或胀痛。单纯玻璃酸钠膝关节内注射的效果不理想。在玻璃酸钠关节内注射的基础上,有效地针对隐神经进行治疗,能缓解隐神经卡压等引起的疼痛。

膝关节骨性关节炎射频治疗的主要优点：

①属于微创治疗且不损伤神经，可选择性强；

②治疗安全系数相对较高；

③可重复治疗，并发症少；

④CT、C型臂、超声引导下定位操作准确；

多数患者经过治疗后膝关节疼痛减轻，活动改善，生活质量明显改善。当然，任何一种治疗方法都不是万能的，对于膝关节内游离体，重度骨性关节炎患者，还是建议您尽早手术治疗。最后祝愿广大患者能找到适合自己的治疗方法，早日恢复健康！

CT引导定位图1

CT引导下隐神经射频调制术图2（完整）

C型臂引导膝关节隐神经射频调制术图1（正位）

C型臂引导膝关节隐神经射频调制术图2（侧位）

C型臂引导膝关节隐神经射频调制术图3（完整）

李前辉：中共党员，主治医师，医学硕士，河南中医药学会疼痛分会委员，驻马店市医学会疼痛分会委员，医院，医院，温州医院;擅长射频、臭氧、银质针、小针刀微创介入治疗颈椎病，腰椎间盘突出症，三叉神经痛，膝骨关节病，肩周炎，网球肘，带状疱疹，滑膜炎。开展特色针灸中西医结合治疗风湿、类风湿性关节炎、多汗症、糖尿病病足、偏头痛、失眠、面瘫、中风后遗症等。