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多囊卵巢综合征是育龄女性非常常见的导致月经失调的一个疾病，不仅仅会月经异常，也影响生育、影响健康。不仅影响年轻时，也会影响到更年期绝经后。是一个青春期发病且影响一生的疾病。 它是一个女性内分泌疾病，也是全身代谢性疾病，更是慢性病，需要长期的治疗与管理，所以我非常重视这个疾病，也希望患者能认识这个疾病，重视这个疾病。 多囊卵巢综合征是什么病？ 多囊卵巢综合征英文缩写PCOS。 病在基因 多囊卵巢是一个多基因遗传性疾病。这个病不能从根本上治愈，因为病在基因。但并不是家里面一定会有相同疾病的患者。也不是妈妈患有这个病女儿就一定患有这个病，更不是说一个多囊卵巢综合征的患者，其女性长辈一定也会是患者。因为基因性的疾病也受环境因素的影响，比如饮食、生活方式等都会影响疾病的发生。 我们不能改变基因，但可以改变生活方式、饮食习惯。 多囊卵巢综合征是个慢性疾病，和高血压、糖尿病一样，和遗传有关系，不能根本上治愈，也就是我们普通人想象的治愈——吃药、打针几个疗程，然后恢复正常。事实上人类的疾病没有几个是能够这样治愈的。 大多数慢性的疾病，如果通过正规的治疗，是可以控制病情的发展，长期带病生存。比如糖尿病，有些患者很小患有Ⅰ型糖尿病，长期注射胰岛素，血糖控制会很稳定，没有并发症的发生。多囊卵巢综合征就是这样一个疾病，只要正规的治疗，能够以很好的状态长期健康生存。 导致不孕 多囊卵巢的疾病命名是超声上可见超过12个以上的卵泡，呈多囊状。但不是所有的多囊卵巢综合征患者都有这样的超声表现。 多囊卵巢发生的原因是卵巢受到刺激，有比较多的卵泡启动发育，但不能离开卵巢——排卵。因为没有排卵，或者不能每月一次排卵、排卵稀发而影响生育。属于排卵障碍、卵巢性不孕。想要生育的女性，需要进行促排卵治疗。 内膜增生 多囊卵巢综合征如果伴发稀发排卵或无排卵，卵巢无孕酮分泌，而导致子宫内膜不能在孕酮作用下改变，无孕酮的骤降，因此无月经来潮表现。但卵巢比正常卵巢有更多的卵泡，虽然无排卵，但仍然有一定水平的雌激素的长期作用，子宫内膜长期处于雌激素的作用下，但没有孕激素的对抗和保护，且无周期的脱落，而极其容易发生子宫内膜的过度增生。 毁了面容 多囊卵巢综合征往往有高雄激素的表现。高雄激素有两个较为突出的表现：多毛女性除了阴毛的分布类似男性（阴毛呈现菱形，上部达到脐部、下部达到肛门前，而女性是倒三角形，仅仅在阴阜及大阴唇处有阴毛）外，四肢毛发多、粗、长、唇周围有小胡须；乳晕周围也有较长的毛发。 复发性的痤疮是指面部、后背处多发的、反复发生的感染性的痤疮，迁延不愈。严重者会留有瘢痕。无论多毛、痤疮都会影响女性的面部的美观。 高雄激素的患者，不该长毛的地方长毛，但需要毛发浓密的头部，往往因为脂溢性皮炎而脱发，PCOS患者往往很难长发飘飘。 PCOS约70%为肥胖症患者。以目前的审美观，肥胖也是影响美观的一个很重要的因素。 多囊卵巢患者常常有黑棘皮症，皮肤皱褶处，发生的灰棕色或黑色色素沉着，表面干燥、粗糙，逐渐增厚成细小乳头，如绒毛状，天鹅绒状改变为其特征皮损损。我的一个患者，颈部有黑棘皮症的表现，总被妈妈批评，洗澡没洗干净而感到非常冤枉。黑棘皮症是胰岛素抵抗的一个皮肤表现。什么是胰岛素抵抗？继续读下去。 并发高糖 1.PCOS患者往往有胰岛素抵抗的表现，这即可能是PCOS的病因，也可能是PCOS的结果。尤其是伴有肥胖的PCOS患者。 2.胰岛素抵抗，不仅仅影响血糖的代谢，也影响血脂的代谢，而导致高血脂、脂肪肝的并发症。什么是胰岛素抵抗？胰腺分泌的胰岛素会作用在很多组织，与血糖、血脂的代谢有关，组织在胰岛素的作用下将葡萄糖转化为能量或者脂肪而降低血糖。但一部分人对胰岛素不敏感，虽然胰岛素的水平正常，依然不能正常的进行血糖血脂的代谢，胰腺组织代偿性的增加更多的胰岛素分泌。这叫做胰岛素的抵抗。 胰岛素抵抗的患者初期血糖血脂正常，但胰岛素水平会增高。当病情严重时，不仅胰岛素水平发生变化，血糖血脂水平也会发生变化，发生高血糖和高血脂。由于胰岛素抵抗而导致胰岛素的相对不足，而导致的高血糖、糖尿病就是2型糖尿病。 3.高血糖、高血脂、高血压，综合叫做代谢综合征，最终会影响血管的健康发生动脉粥样硬化，并发冠心病和脑血管的意外。 导致癌变 子宫内膜癌是PCOS的最严重的并发症。子宫内膜腺癌发病的根本原因是没有排卵、没有孕激素分泌而导致的子宫内膜的过度增生。长期的过度增生就会发生癌变。 多囊卵巢综合征诊断很难吗？ 多囊卵巢综合征其实诊断不难，诊断有三个标准： 1．稀发排卵或者无排卵。 2.高雄激素表现或者高雄激素血症。 3.超声诊断卵巢多囊的表现。上述三条符合两条（要排除其它原因引起的高雄激素）即可诊断多囊卵巢综合征。 需要说明的是：1.有月经不意味着有排卵。月经规律不意味着排卵规律。因此如果有其它表怀疑PCOS的要检查排卵情况。2.由于诊断多囊卵巢综合征不仅仅有确定标准，还有排除标准，因此诊断也非易事。排除其它原因的高雄激素，因此需要做相关的检查和化验。比如肾上腺的超声、CT检查、硫酸脱氢表雄酮、17-α羟化酶等。3.青春期月经初潮最初几年可能月经不规律，而且由于肾上腺功能刚刚建立，会有易发痤疮等高雄的表现。青春期后如果这些症状都能好转，那么不能诊断多囊卵巢综合征。 PCOS怎么治疗？ PCOS的表现是多样的，医学上叫做异质性，通俗讲就是同样被医生诊断为PCOS但表现可能差异很大。比如有人胖，有人可能比较瘦；有人月经正常，有人闭经；有人能正常怀孕，有人可能不孕；有些人有高雄的表现，有些人没有高雄表现。 治疗PCOS要根据患者症状、生育需求以及并发症情况进行对症治疗。没有药物能够从根本上治愈多囊卵巢综合征。 1.生活方式的改变 这是最重要最基本的治疗，尤其是对于体重指数超标的患者，单纯减轻体重有25%的患者能恢复排卵恢复月经。改变生活方式、减少脂类摄入、降低体重对预防糖尿病、高血脂、心脑血管疾病都是有很大的好处的。也可以改善多毛和脂溢性皮炎、黑棘皮症的症状。因此改变生活方式、降低体重是比药物治疗更重要的治疗。当然体重正常的要保持，过度节食减肥会带来新的内分泌问题。 2.降低雄激素 如果有高雄激素表现的困扰，需要降雄。口服短效避孕药中的孕激素成份有降低雄激素的作用，尤其以达英-35、优思明效果好。服药3个月痤疮改善、6个月多毛改善。安体舒通也有降低雄激素的作用。 3.无生育需求者做人工周期保持月经规律、保护内膜 保证每月月经正常来潮，能防止子宫内膜的过度增生和恶变。方法就是用雌孕激素或者口服避孕药来进行人工周期治疗。 4.有生育要求的要促排卵治疗 只有有了排卵才有可能怀孕。想怀孕排卵才是硬道理。 5.如果有胰岛素抵抗者，也就是胰岛素水平增高，可以给予二甲双胍治疗。 服用二甲双胍增加胰岛素的敏感性，有助于排卵的恢复、预防糖尿病的发生。 6.有糖尿病、脂代谢异常的要给予相应的内科治疗。 7.手术治疗 对于顽固性的排卵障碍者，药物促排无效的，可以进行腹腔镜手术下的卵巢打孔手术。这个治疗方法，不作为首选方法，因为有可能损伤卵巢。 8.试管婴儿 如果经过上面的综合治疗，仍然不能成功怀孕，可以考虑体外受精-胚胎移植俗称试管婴儿的技术进行辅助生殖促进怀孕。 9.长期治疗 PCOS是慢性疾病，为预防糖尿病、高血脂、冠心病、子宫内膜癌，需要长期的治疗，即便是生育以后都需要长期的治疗。 小结 1.无生育要求的对症治疗，减肥、人工周期、降雄激素、降胰岛素，有生育要求的要促排卵。 2.促进生育和保证健康是PCOS治疗的两大治疗目的。 3.PCOS是慢性病，需要长期的治疗。任何试图吃几个月药就能永远治愈，月经永远正常的想法都是错误的。但也有一部人分，曾经诊断PCOS但后面月经、生育都正常。 4.口服短效避孕药对PCOS患者比较好的避孕方法。达英-35由于在保持月经规律、保护子宫内膜、降低雄激素和避孕上都能起到相应的作用，因此一直是多囊卵巢综合征的首选药物。 很多人有月经稀发、超声多囊、多毛或者痤疮这些症状中的1-2项，根据诊断标准还不能做出多囊卵巢综合征的诊断（也排除了其他方面的疾病），但治疗其实都是一样的—— 对症治疗：月经不规律的做人工周期，想怀孕的促排卵，肥胖的减肥、高雄的降雄，高胰岛素的就增加胰岛素敏感性。 （未经授权，不得转载） 作者介绍王玉玲妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、围产期疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。 如果你觉得文章对你有帮助，希望我写出更多精彩的科普。 苹果用户扫码打赏—— 安卓用户可以点击下方“赞赏” 如果你被PCOS长期困扰，医院进行治疗； 或者点击下方“阅读原文”，向我的医生团队进行咨询。每位医医院背书，医院的医生，希望可以解决你的困扰—— 妇产科医生王玉玲赞赏 人赞赏 长按北京专治白癜风的医院有哪些北京中科白癜风建院十周年
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