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所有截图、处方、检查报告源自电子病历截图。为保护隐私，相关部位进行打码。 立夏刚过，天气是越来越热，爱出汗的朋友们你们还好吗？这一期准备聊聊中医治疗手汗症，本来以为是比较轻松的话题。当我打开百度搜索，发现竟然还有一个手汗症的贴吧。点进去一看，贴吧里人数还不少，很多人在讨论是否选择手术。一个出汗的问题竟然需要手术，我心中不禁犯了个嘀咕，默默登录Pubmed找了篇综述学习一下。 人体有大约万个汗腺，其中有75％是外分泌，主要功能是产生无色无味的汗液，负责调节体温。它们存在于整个身体表面，主要存在于体表手掌，足底，腋窝和颅面区域。原发性多汗症是一种身体部位汗腺过度分泌汗液所致的疾病，可以发生在所有季节，多无明显器质性病因，出汗部位以头面部、手掌、足底及腋窝最为常见。压力，焦虑，恐惧和紧张可以导致症状加重。具体发病机制不明，目前认为可能因交感神经系统功能紊乱引起，并具有一定遗传因素。看到这里，我们明白了手汗症是原发性多汗症的一种。那么如何判断是否患上了手汗症呢？手汗症主要通过病史和体格检查临床诊断。患有手汗症的患者表现为双手湿冷，手掌颜色从苍白到发红。57%的患者合并足底多汗症。诊断标准如下：当你无时无刻满手是汗，势必会给生活、工作、学习及社会交往带来诸多不便与尴尬。有多种治疗方法可供选择，包括局部应用止汗药，电离子渗透疗法，口服抗胆碱能受体阻滞剂，以及手术治疗，但是这些治疗方法都不完美，请大家自行百度其优缺点。今天我们聊一聊中医如何治疗手汗症。年6月，一位大姐一进诊室，说戴大夫，我找了你好几年，还记得我吗?我迅速回忆了一下近年来低调做人为人友善从未树敌，说恕我眼拙实在想不起来。大姐说我手出汗在年找你看过。这个大姐手掌和足底出汗多年，冬季尚能忍受，一到5、6月份出汗加重，持续到10月份稍能缓解。出汗严重到什么程度，伸出手掌能看见水滴，从不好意思跟人握手就罢了，因为足底出汗太多，穿凉鞋打滑摔倒过几次，一夏天基本告别凉鞋了，很影响生活质量。3年前找我看过一次，吃了几次药，出汗就缓解了。到第二年5月份，出汗加重又找到我，又开了一样的处方，吃了几周，症状又缓解了。第三年没找到我，把同样的处方抄了一下，同样的配方同样的过程。到了年，再次前来就诊，正好碰上我出诊，决定来打个招呼。大姐说完，勾起了我强烈的好奇心，当年究竟用了什么药，让她如此魂牵梦绕念念不忘。医院的电子病案系统，很方便就调出了当年的就诊记录。我定睛一看，这不就是伤寒论的桂枝汤吗。确实如大姐所说，第二年也是用的同样的方子。当时为啥要用桂枝汤呢？我详细地问了问，患者手脚出汗淋漓不止，身上无汗，畏寒，口干，没有其他不舒服。脉细缓，舌淡苔薄白。我记得当年在大学听课时，教伤寒论的郝万山老师讲过，已故的胡希恕老先生用桂枝汤治疗过一个严重出汗的病人。在伤寒论原著里，桂枝汤适应证有一条便是病常自汗出。于是，这次同样以桂枝汤为主，开了一周汤药。1周后，大姐复诊，表示手脚基本是正常的出汗了，肿胀感消失，决定再服用一周。再过1周，大姐表示出汗明显的减少了，于是中药减量。不适随诊。 正好这几天，医院同事的表弟也是因为手汗就诊。因为这个手汗症，被认为是阴虚火旺，吃过不少滋阴补肾的药物，但是疗效欠佳。33岁的小伙子，多汗，以手部最为严重。除了多汗之外，主诉畏风、乏力、心悸，脉细，舌淡苔薄白边有齿痕。首诊是桂枝汤+玉屏风+桂枝甘草龙骨牡蛎汤。一周后复诊，小伙子说手上出汗少多了。但是还有个症状困扰他好长时间了，就是老觉得腹部拘急，喜欢弯腰蜷着，直不起腰。我问了问，还有口干，乏力，我说正好原方不用变，里面有桂枝汤，喝药前加一勺蜂蜜。桂枝汤重用芍药加胶饴，就是伤寒论里的小建中汤，主治虚劳里急。再过一周，小伙子反馈手汗基本正常了，也能直起腰了。总结：大家遇到手汗症可以试试桂枝汤。如果管用告诉我啊，不谢！下一期预告：中医能治带状疱疹后遗神经痛吗？长按识别
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