1.火劫发汗，伤津耗气，阴不敛阳。条“太阳病中风，以火劫发汗，……阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满而喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。”该条指出太阳中风以火劫发汗的辩证及预后。其中“但头汗出，剂颈而还”是指太阳中风后，用火劫发汗，不仅伤津，而且耗气，气血阴阳俱虚竭，肌肤筋脉失于濡润，则身体枯燥不荣。阳热蒸迫津液外泄，当周身汗出，令津液虚少，不能传及全身，故“但头汗出，剂颈而还”火热上灼而津伤，则口干咽烂，燥热内结，腑气不通，脏器不降，大便干结不下，久而不愈，热甚忧心，则生谵语；甚者胃津打伤，胃气败绝，而致哕逆，若见手足躁扰不宁，捻衣摸床，神志昏糊，则属热极津枯，阴不敛阳，阴阳欲绝的危象。其预后取决津液之存亡。关键在于小便的通利与否。小便利说明津液虽伤，但未尽亡，生机尚存，故说“可治”。若小便已无，则化源告绝，阴液消亡，预后不良，本条虽没有专治处方，但以症测方，笔者认为，首先应该滋阴清热降火，用黄连阿胶汤或麦门冬汤和犀角地黄汤主之。

2.湿热蕴蒸，湿不得泄，郁而发黄。条“.…..若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。”该条是表证误下而形成结胸与发黄的证治，首先是表证误下，造成结胸证的，应用“大陷胸汤主之”。如是不出现结胸证的，只有头部汗出而且剂颈而还，小便不利身体发黄的，这是误下后导致湿热郁蒸，则是另一种病变机转欲外越而从汗出，但因湿之粘腻纠缠而不得宣泄，故“但头汗出，余处无汗。”湿为阴邪，欲下泄而从小便出，但又被热邪牵引而不能下行，故小便不利。热不得越，湿不得泄。互相蕴蒸，故身必发黄。该条仲景未设专访，但以症测方，笔者认为应用茵陈五苓散治疗。

3.阳明热结，水热结胸，。条“伤寒伤寒十余日，热结在里复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。”该条是辩少阳实证与大结胸证的鉴别。伤寒十多日，表邪已化热入里，热结在里，必有大便不通之证，此为阳明腑实证。若又兼见往来寒热之少阳证，则病属阳明热结而兼病少阳不和，亦即少阳，阳明并病，当用大柴胡汤表里双解之法。据理推测，上证即是阳明热在里，可见心下痞而痛；少阳受邪，则枢机不利，可见胸胁苦满等证，因其症候有类似结胸之处，故当认真加以鉴别，至于“但结胸无大热者”是谓热与水结，水中有热，虽有发热现象，但不同于少阳证的往来寒热，也没有阳明证的蒸蒸发热。大柴胡汤虽有心下痞满而痛，但按之并不硬；因其热在水中被郁遇，不能向外透越，故仅见“头微汗出”，而周身无汗，此亦是水热结胸的特征之一，故用大陷胸汤泻热逐水破结。

4.邪郁小阳，水饮同结，三焦失常。条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满未结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”该条是少阳病兼水饮内结的证治，伤寒五六日，经发汗复下等法治疗后，致表证已罢，邪入少阳，其往来寒热，胸胁满，心烦是少阳柴胡证。惟少阳证候，一般是胸胁满，呕而不渴，小便自可。今胸协，满微结，小便不利，渴而不呕，当足少阳病兼水饮内结。又与纯属少阳者有所不同，由于少阳枢机不利，胆火内郁，每可导致三焦决渎功能失常，故水饮留结于胸协满微结，水道失于通调，阳气不得宣化，因而小便不利，为渴。胃气尚和，所以不呕，但头汗出，亦是少阳枢机不利，水道不畅，阳郁不得宜达于上身，而反蒸腾与上部所致。所以用柴胡桂枝干姜汤和解少阳，姜以化饮解结。

5.郁热上蒸，枢机不利，表里相兼。条“伤寒五、六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞭，脉细者，此为阳微结，必有表，富有里也……。”该条的这一段是阐述阳微结的脉证。文中“伤寒五、六日，头汗出”为郁热上蒸所致。但头汗出来看，说明只有头部汗出，其他部位均不出汗。微恶寒是表证尚在，手足冷为阳郁于里而不能达四末，脉细是因阳郁于里气血流行不畅，故脉道不利。心下痞满口不欲食，大便鞭，是邪结胸胁，津液不下，胃气失和所致，较之阳明里实燥实之证，热结尚浅，且表证未解，故称阳微结。其病机总由枢机不利，气血不能流畅运行，故其见证既有表证又有里证。治疗应以和解为主，小柴胡汤主之。

6.热入血室，邪热熏蒸，血热妄行。条“阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”该条是阳明病热入血室的证治。阳明病谵语是热在气分，或属腑实之证，今因阳明热盛，侵入血室，邪热迫血妄行，故下血。邪热乘血虚与血相结，血热熏蒸于上，故发谵语，但头汗出。本证与阳明腑实证情相似而实不同，阳明腑实则腹胀满疼痛，大便不通。本证为热入血室。主证是下血，并当伴有胸胁或小腹急结、硬痛等。因血室隶属于肝脉。故用针刺期门以泻其实，使邪热从外宣泄，濈然汗出而解。

7.胸膈郁热，邪热蒸腾，心中懊浓。条“阳明病，下之其引有热，心中懊浓，饥不能食。但头汗出者，栀子豉汤主之。”该条是阳明病下后余热留扰胸膈的证治，阳明病属腑实证，下之当愈。今下后邪未尽而留扰胸膈，外有热，手足温，是无形邪热散漫，应为未下前就具有之症，或可说虽用下法而非默哀为太阴虚寒症。下后邪热未与胸中水饮相结，故非结胸证。因邪热扰于胸膈，故心中懊浓，饥不能食，邪热蒸腾于上，所以但头汗出。当用栀子豉汤以清宣胸膈郁热。

8.湿热相合，瘀热在里，瘀而发黄。条“阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身体发黄，茵陈篙汤主之。”该条里阳明郁热在里，瘀而发黄的证治。阳明病属里热实证，其主证有发热汗出，是热势向外宣达而不能发黄。若热与湿相合，湿热郁遏，胶结不解，出现“但头汗出，剂颈而还”，身体无汗，是湿热上蒸而不得宣散。小便不利是湿热内郁而不得不行。又因瘀热在里而渴饮水浆，益增其湿，湿热熏蒸，身必发黄，治法当用茵陈篙汤清热利湿以退黄，该条与条的病机基本相似，故治法也基本一致。

此外，仲景还在《金匮要略》妇人产后脉证治第二十一篇第二条中说：“产妇郁冒其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者血虚而厥，厥而必冒……大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。”该条中的“但头汗出”是产后血虚，血虚则致阴虚，阴虚则阳气偏盛，血虚阴亏，阳气独盛，孤阳上出，挟阴津外泄，故但头汗出。治宜扶正祛邪，合利枢机，从而使阴阳达到平衡，则郁冒诸证自解，小柴胡汤主之，与《伤寒论》相似，其临床应互参。综上所述，《伤寒论》有关“但头汗出”一症，仲景论述较极为详尽。分析、论述极为确切，同是但头汗出，但病机各不相同，在辨证施治上为我们指明了方向，的确无愧“医圣”、“方书之祖”之美称。

北京慈一堂中医大夫本着“但愿世上少病人，何愁架上药生尘”的国医精神，以祖国传统医学疗法为根本。对于多汗症这一难题并未就此退缩，因多汗症病人的年龄、性别、体质、累及脏腑不同，临床表现差异很大，并且出汗多与心、肾、肝、脾、肺有直接关系，与心脑血管、消化系统，泌尿系统，呼吸系统，血液系统，内分泌系统都息息相关。

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