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北京手足癣诚信医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8593378.html导读：“此患者虽衣着层层重叠，仍畏寒不已，使人误认为真寒、实寒之证，故屡投附子、肉桂诸药，使其津液愈耗，肝火愈炽，畏寒愈甚。”一例罕见的真热假寒症治验陈某，男，51岁，工人，年5月7日就诊。患者素来性情暴躁，二年前出现畏寒，逐渐加重，乃至极度畏寒半年。曾辗转求治于中西医，经西医多方检查，除发现血压高（/毫米汞柱）及胆固醇高（毫克/dl）外，余均无异常发现。中医屡进附子、肉桂等，畏寒感益甚。就诊时虽已阳春三月，但见患者，上穿两件毛线衣、鸭绒背心、丝棉袄、外加羊毛军长大衣，下着两条毛线裤，头戴大皮帽，颈围羊毛围巾，足穿大头毛皮鞋。仍感畏寒难忍，身旁尚需放两炉煤火。初诊：见头晕头痛，烦躁易怒，声高气粗，口苦咽干，渴喜冷饮，小便深黄，大便秘结，舌红绛、苔厚黄黑且干裂少津，脉弦劲而数。此为肝火亢盛，燔灼于内，阴阳格拒之真热假寒证。治宜清肝泻火，养阴柔肝，调和阴阳。方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、山栀子、柴胡、当归、车前子各10克，生地20克，泽泻、黄芩、北沙参各12克，麦冬15克，木通6克，白通草、甘草各3克，童尿为引，三剂。二诊：畏寒稍减，已不需炉火，且去掉羊毛军大衣。上方既已对症，效不更方，守原方继续进七剂。三诊：畏寒感已基本消失，头已不痛，头晕及烦躁诸症亦见减轻。舌红苔黄而润，脉弦略数。可知肝火大势已去，阴阳亦已调和。但肝胆余热未尽，肝肾阴液耗伤未复。治宜疏肝清热，育阴潜阳。方用滋水清肝饮加减：柴胡、黄芩、知母、泽泻、川楝子、玄参各10克，枸杞子、白芍、北沙参各12克，生地、双钩藤、石决明各15克，服药15剂，诸症悉除。嘱再服杞菊地黄丸一月以巩固疗效。随访五年无复发，血压亦基本正常。按此患者畏寒之甚，实属罕见，亦与常云真假寒热之鉴别有异。一般认为真热假寒证虽寒而恶近衣被，如《伤寒论释义》言真热假寒证为：“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”而此患者虽衣着层层重叠，仍畏寒不已，使人误认为真寒、实寒之证，故屡投附子、肉桂诸药，使其津液愈耗，肝火愈炽，畏寒愈甚。但询其所苦，诊其舌脉，均为一派肝火亢盛之象。故舍证从脉，用龙胆泻肝汤直折肝胆实火，用通草“利诸经脉寒热不通之气”，又加童尿引火下行，服药十剂而获效。 往期推荐 经方解析——五个角度讲解龙胆泻肝汤久病恶寒当解郁病机详辨真寒假热医案精选—THEEND—?版权声明：1、文源：本文摘自《新中医》，年第9期，作者/石林阶。编校/大弟子。 2、本平台旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。联系（
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