年9月20日（星期日）

早上8:30

课程直播：腾讯会议

主讲人：

华福洲、付凯文

华福洲，副主任医师，硕士生导师。哈弗大学麻省总院博士后，医院麻醉科副主任，江西省麻醉学重点实验室副主任。入选江西省“双千计划”人才项目；江西省“杰出青年”科学家，赣江青年学者。中国医师协会麻醉学会青年委员；中华医学会麻醉学会-基础与应用研究学组委员；主持国家部省级课题20项；发表SCI论文10篇，中文核心9篇；荣获江西省科学技术进步奖2项；授权国家发明等专利25项，发明专利获得《新闻联播》、《央视新闻》等媒体报道。

付凯文，主治医生，硕士，从事临床麻醉工作多年，对于为重病人抢救积累了丰富的临床经验。

无管麻醉一例

1.基本情况：

患者，男，18岁，体重70Kg，身高Cm，因“双侧手部及腋下多汗7年余”入院，既往体健。

查体：

T36.5℃P76次/分R20次/分BP//75mmHg，发育正常，营养中等，步态正常。双肺呼吸音清。心率76次/分，律齐，心音正常。四肢、关节无红肿压痛，无水肿。

术前诊断：

多汗症；拟行手术：胸腔镜交感神经切断术。

2.麻醉与手术过程：

14:45入手术室

接好监护仪测得：BP/75mmHgHR68次/分RR18次/分SPO%；随后超声引导下在双侧T4-5、T5-6肋间行椎旁神经阻滞，各阻滞点给予0.%罗哌卡因10ML，确定阻滞效果及阻滞平面后进入手术室。

15:10麻醉诱导

长托宁0.5mg+咪达唑:14mg（0.02mg/kg）+舒芬太尼10ug（0.1-0.2ug/kg）+丙泊酚mg（2mg/kg）+地塞米松5mg，面罩辅助通气，同时行右侧桡动脉穿刺，穿刺成功后，测动脉血气分析一次。

第一次血气结果

PH7.43PCOmmHgPOmmHgK+4.0mmol/LNa+mmol/LLac1.3mmol/LHCO3-23.2mmol/LSPO%

15:20置入4.0号喉罩

BP/60mmHgHR70次/分RR14次/分SPO%；予帕瑞昔布钠40mg，托烷司琼5mg

15:25手术切皮

行切口局部浸润：0.%罗哌卡因3-4ml，进入胸腔后肺表面喷洒1%利多卡因20ml

麻醉维持用药：丙泊酚4-12mg/kg+瑞芬太尼0.1ug/kg.min+右美托咪定0.6ug/kg.h

15:45第二次血气分析

PH7.26PCOmmHgPOmmHgK+4.2mmol/LNa+mmol/LLac0.9mmol/LHCO3-26.9mmol/LSPO%

16:05手术结束

BP/60mmHgHR78次/分RR16次/分SPO%；

16:08拔出喉罩

16:10出手术室

麻醉与手术时间：

14:45-16:05共80分钟，术中生命体征平稳，出血量10ml，未插导尿管，输晶体液0ml

16:15入PACU

BP/78mmHgHR80次/分RR15次/分SPO%；与术前相差无几，第三次血气分析：PH7.34PCOmmHgPOmmHgK+4.2mmol/LNa+mmol/LLac1.0mmol/LHCO3-25.1mmol/LSPO%，二氧化碳分压下降至可接受程度

16:25患者意识恢复

16:35出PACU

返回病房VAS评分：0分。

3.讨论：

3.1如何确定椎旁阻滞的部位及效果？

3.2当体位发生改变时喉罩是否会发生移位，如何避免喉罩移位发生，若发生移位该如何处理？

3.3麻醉深度是否足够，是否会发生术中知晓？

3.4患者术中出现高二氧化碳血症的原因及相应处理？

3.5术后镇痛方案？

第一步：

转载请注明原文网址：http://www.nkimg.com/mbywh/10779.html