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浆膜腔积液是指在各种疾病情况下，胸腔、腹腔或心包腔（总称为浆膜腔）内积聚了过多液体总称为浆膜腔积液。浆膜腔积液过多时会引起相应脏器的压迫，而导致器官的功能障碍，严重时危及生命安全。单纯性的浆膜腔积液，可以通过常规穿刺引流积液而缓解病情。但反复出现的浆膜腔积液大多数会因为渗出的纤维蛋白而形成纤维黏连，从而导致包裹性浆膜腔积液，其无法通过常规穿刺引流积液，危害更为严重。 当心包腔有大量积液并形成纤维包裹时，患者体循环静脉血不能顺利回流到心脏，且心脏的排血功能发生障碍，导致体循环大量瘀血，出现肝脾淤血肿大、腹腔积液、胃肠道瘀血水肿、多脏器缺血缺氧等，导致患者出现呼吸困难、咳嗽咳痰、心慌气短、腹胀纳差、四肢水肿等症状，严重时导致循环衰竭而死亡。 当胸膜腔形成包裹性积液时，压迫肺脏，引起肺通气和换气功能障碍，导致患者出现呼吸困难、咳嗽咳痰、心慌气短等症状，严重时导致呼吸衰竭而死亡。 腹膜腔形成包裹性积液时，压迫腹腔脏器和形成肠管壁黏连，严重时引起肠梗阻和胸腔压迫，导致患者出现腹胀纳差、恶心呕吐、腹痛腹泻、呼吸困难、心慌气短等症状，严重时导致多脏器衰竭而死亡。 包裹性胸腔积液的CT和超声表现 包裹性胸膜腔积液、胸膜增厚、黏连的病理表现 既然心包腔、胸腔、腹腔等浆膜腔出现包裹性积液时的危害如此严重，那该怎办呢？对该类患者既往常采用外科腔镜或者开放性手术治疗，其创伤大，风险高，费用高，恢复时间长，不能反复操作。 针对之一棘手情况，医院/云南医院肿瘤科采用浆膜腔内注射纤维酶以溶解胸膜腔内纤维蛋白黏连带，使包裹性积液分隔溶解，达到彻底引流积液，缓解脏器压迫的目的。取得了良好的效果，且花费低廉，深得患者和家属的好评。 病例1 患者，女性，63岁。入院诊断为：1、右乳腺癌术后化疗后，肺、胸膜多发转移（Ⅳ期）;2、心包腔积液;3、胸腔积液。入院后患者反复感胸闷、心悸，呼吸困难，无法平卧休息。经超声、CT检查发现双侧胸腔包裹性积液。包裹性积液为多腔性积液，常规穿刺引流仅能引流一个腔的积液，对于其他多个腔无法引流，需要多部位穿刺，损伤大，效果不佳。在心电监护监测患者生命体征、B超引导下行胸腔包裹性积液穿刺术，将中心静脉导管穿刺置入较大包裹腔内，彻底引流该腔内积液。当该腔积液引流彻底后，在心电监护监测患者生命体征基础上，给以胸腔内注入纤溶酶，关闭胸腔引流管，嘱患者变换多次体位并做深呼吸动作，以将腔内药液混合均匀。24小时后，放开胸腔引流管，大量积液通畅引流出来，操作取得圆满成功。复查超声显示胸腔内包裹性黏连带消失，胸水明显减少。 病例2 患者，男性，46岁，6月23日12:35急诊入院。入院诊断为：1、右肺腺癌并心包膜、胸膜转移靶向治疗后（Ⅳ期）;2、心包腔积液;3、右侧胸腔积液;4、呼吸功能不全。入院后，患者胸闷、心悸显著，端坐位呼吸、咳嗽，无法平卧。经超声检查后，报告为右侧胸腔大量包裹性积液。 为减轻患者症状，改善生活质量，在心电监护监测患者生命体征、B超引导下行胸腔包裹性穿刺术，将中心静脉导管穿刺置入较大包裹腔内，彻底引流该腔内积液后，给以胸腔内注入纤溶酶。24小时后，放开胸腔引流管，大量积液通畅引流出来，本次操作取得圆满成功。复查超声显示胸腔内包裹性黏连带减少，胸水减少。2日后，再次给予胸腔内注入纤溶酶溶解纤维黏连，次日成功引流出积液。复查超声显示胸腔内包裹性黏连带消失。 肿瘤科开展的包裹性浆膜腔积液纤溶酶溶解术是一项用于缓解心包腔、胸膜腔、腹膜腔等浆膜腔包裹性积液的治疗技术。当以上浆膜腔出现纤维包裹形成时，脏器黏连、压迫，影响脏器正常功能。常规的治疗方法有微创腔镜下纤维黏连带切除术，开胸、开腹手术行纤维黏连带切除、松解术，以清除纤维黏连，恢复正常功能。 这些手术有缺点 在实施以上开放性手术或者微创腔镜手术治疗时，存在不同程度的缺点： 1、外科开放性手术：创伤大，风险高，疗效近似，费用高，恢复时间长，不能反复操作； 2、腔镜下微创手术：属微创治疗，但风险高，疗效近似，费用高，恢复时间长，不易反复操作； 而通过浆膜腔内注射纤维酶以溶解浆膜腔内纤维蛋白黏连带，使包裹性积液分隔溶解，达到彻底引流浆膜腔积液，缓解脏器压迫。通过溶解包裹性积液分隔条带，彻底引流浆膜腔积液，避免心包腔纤维性缩窄、胸膜腔纤维板形成及腹膜腔纤维黏连形成等严重病变发生。 通过本技术治疗有效缓解患者症状、提高患者的生存期，产生良好的社会效益。花费低、住院时间短，符合卫生经济学的发展方向，也体现了我院的综合救治水平。经救治后的患者，能够继续进行后续的诊疗，延长了生存时间，为患者带来进一步的希望。 作者简介：蔡政 医院肿瘤科，副主任医师。倡导肿瘤多学科诊疗（MDT），中西医结合进行肿瘤疾病的诊断与治疗。擅长肿瘤的微创介入诊疗（经皮深部脏器肿瘤的穿刺活检；心包积液穿刺置管引流及腔内灌注治疗；包裹性浆膜腔积液的纤溶酶溶解治疗；良恶性肿瘤的经皮射频消融、微波消融、化学消融及放射性粒子植入治疗等）。为患者提供规范化、个体化的诊断和治疗。 研究方向：中西医结合抗肿瘤血管生成和靶向、免疫治疗。 医院光华院区门诊时间：每周五上午 医院 扫码补骨脂注射液零售价你了解多少知名白癜风医院
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