近年来,我们采用牡蛎散加味治疗小儿多汗症50例,效果较满意,现报道如下。

1、一般资料

本组病例均排除器质性病变所引起的多汗,其中男30例,女20例;3岁以下15例,4-5岁35例;病程1月8例,1~6月35例,7月~1年以上7例;其中自汗14例,盗汗19例,日夜多汗17例;根据伴随症状分肺气不足(14例),表现为全身自汗或盗汗,动则益甚,少气懒言,平时易感冒;营卫不和(19例),以自汗为主,畏寒怕风,常不发热,神疲倦怠;阴虚火旺(12例),表现为盗汗为主,形体消瘦,低热口干,神疲心烦,哭声无力;脾胃湿热(5例),自汗或盗汗,汗以头部四肢为多,汗渍发黄,口渴不喜饮。

2、治疗方法

方剂组成:煅牡蛎10-25g,黄芪10~30g,麻黄根5~10g,浮小麦7.5~15g。加减:肺气不足合玉屏风散;营卫不和合桂枝汤;阴虚火旺合当归六黄汤。日1剂,水煎,早中晚3次分服。

3、疗效标准及结果

痊愈:出汗及其他伴随症状消失,随访半年以上未复发;好转:出汗减轻,其他伴随症状偶有复发;无效:出汗不减轻,伴随症状未消失。

治疗结果:共治疗50例,其中痊愈35例,好转12例,无效3例,有效率为94%。

4、典型病例

王某,女,5岁,年7月6日就诊。患儿不明原因出汗3月余,不分昼夜,活动与进食后加重,头发、衣服、被褥经常湿透,实验室及诊断仪器检查均正常。伴有汗出怕风,易感冒咳嗽,体倦乏力,脉细弱,苔薄白。治宜补益肺气,固表止汗,拟牡蛎散合玉屏风散加味。处方:黄芪15g,防风10g,白术9g,党参9g,山药9g,煅牡蛎15g,麻黄根10g,浮小麦15g,大枣15g,五味子6g,水煎服,每日1剂,连服15剂,汗出明显减少。又嘱浮小麦30g,麻黄根10g。水煎代茶饮2月余,得以痊愈。

5、讨论

汗是人体五液之一,是由阳气蒸化津液而来。《素问·阴阳别论》说:“阳加于阴,谓之汗。”心主血,汗为心之液,阳为卫气,阴为营血,阴阳平衡,营卫调和,则津液内敛。反之,若脏腑气血阴阳失调,营卫不和,卫阳不固,腠理开阖不利,则汗液外泄?。小儿汗证的发生,多由体虚所致,其主要病因为禀赋不足,调护失宜。祖国医学关于汗的生成、排泄、以及汗出导致的多种病证《内经》中均有详细论述,《小儿己生总微论方·绪汗论》日:“小儿有遍身营汗出者,营卫虚也”,并指出:“营卫相随,通行经络以营周于身,环流不息,营阴卫阻.虚则津液泄越,卫虚则不能固密,故喜汗出遍身也”。更进一步明确阐述了阴阳失衡,营卫虚弱是导致小儿汗证的根本原因,而汗出过多易耗伤正气,出现神疲乏力、气短、面色不华、食欲欠佳等。“正气不足,邪之可干”,易致感冒等病证,感冒又致多汗,以此往复,形成恶性循环。采用益气固表、收涩止汗为主的牡蛎散加味治疗,调整机体阴阳平衡,收效颇佳。药中重用黄芪益气而固表,是提高疗效的关键。现代研究成果表明,益气固表敛汗的中药,除能增强体质外,还具有调节植物神经的功能。

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