“比起爱情，我更相信BOTOX(肉毒杆菌毒素)，因为它每次都会有效”

这种美丽“毒药”

是很多好莱坞明星们不老青春的秘密

如今，肉毒素注射已成为爱美人士、美容整形使用最频繁的项目之一，它可以瘦脸、瘦腿、除皱、治疗多汗症、腋下异味……可是你知道吗？膀胱也需要打这种“美容针”？

近日，医院泌尿外科就为一名神经源性膀胱、膀胱过度活动症（OAB）、逼尿肌-外括约肌协同失调、膀胱纤维化的患者实施了膀胱粘膜下A型肉毒素注射。

整个手术时间约半小时，术后随访患者双肾积水消失，漏尿明显减少，有效扩大了膀胱容量，保护了患者肾功能。

这是惠州三院乃至惠州首次开展A型肉毒素膀胱粘膜下注射治疗膀胱过度活动症（OAB）的案例。该技术的成功实施，标志着惠州三院泌尿外科对顽固性OAB及膀胱纤维化患者的治疗迈上了一个新台阶。

图示：术前膀胱输尿管V级返流，双肾中重度积水

图示：膀胱肉毒素注射后复查膀胱造影未见返流

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A型肉毒素为什么能治疗OAB？

下面我们来了解几个概念

什么是肉毒毒素？

肉毒毒素是由肉毒梭菌产生的细菌外毒素。肉毒毒素阻滞乙酰胆碱等神经递质的释放，引起肌肉松弛、腺体分泌障碍等化学性去神经作用。据抗原性不同，目前已知肉毒毒素有8种血清型(A~H)，其中我国上市的两种肉毒毒素均为A型。目前广泛用于美容行业。

什么是膀胱过度活动症？

膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急为特征的症候群，常伴尿频和夜尿，可伴或不伴急迫性尿失禁。部分神经源性膀胱因长时间膀胱过度活动，膀胱逐渐纤维化，容量减少，双肾积水。

正常人有尿意时，可以控制一段时间不去排尿，但是OAB的病人会有突然强烈的尿意，甚至无法忍住尿液很快就流出来的情况，这是由于支配神经异常传导或膀胱逼尿肌不自主收缩引起。

治疗上以口服药物及行为治疗为主。但部分病人口服药物治疗效果欠佳，症状反复发作，严重影响生活质量。

神经源性膀胱患者膀胱挛缩、膀胱内压增大，导致双肾积水、肾衰竭风险。多项研究表明：A型肉毒素膀胱粘膜下多点注射疗法治疗OAB安全有效，无明显副作用。

治疗机制

目前认为，A型肉毒素（BTX-A）治疗OAB的机制可能有以下几方面：

①BTX-A的重链有受体结合部位和易位区域，轻链有肽链内切酶活性，可裂解可溶性N-乙基马来酰亚胺敏感因子附着蛋白受体复合物，影响神经末梢的神经递质乙酰胆碱的释放。这个作用的效果是选择性麻痹了低幅度的无抑制性逼尿肌收缩，但允许高幅度的起始排尿的逼尿肌收缩，因此可减少尿频、尿急症状，但又不会出现排尿困难、尿潴留等不良反应。

②除对逼尿肌运动神经分布的直接作用外，BTX-A还可能通过调节尿路上皮内三磷酸腺苷的释放，阻止传入神经P物质、降钙素基因相关肽和谷氨酸盐的释放，降低神经生长因子水平等途径对传入神经产生作用。这些作用的结果最终降低了传入神经的敏感性，减少了排尿和尿急的次数。

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能够“对付”失控的排尿系统

避免尿频尿急尴尬

BTX-A注射由于具有微创、可逆、疗效明显、不良反应轻微、可反复多次使用等优点，已成为难治性OAB的治疗方法之一。

适应症：主要为口服药物治疗无效的OAB患者；神经源性膀胱过度活动症患者。

禁忌症：主要为妊娠、哺乳期以及严重凝血功能障碍、膀胱严重纤维化或容量过小等。

想知道是否患有膀胱过度活动症？

对照一下问卷表就可以得出结论啦

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图片来源

泌尿外科网络（如有侵权请联系删除）

供稿

泌尿外科成龙

编辑

宣传办许燕如