中医对恶性浆膜腔积液的发生原因与恶性肿瘤的发生是一致的,是在脏腑阴阳气血失调、正气亏虚的基础上,外邪气入侵,痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久,积渐而成。

“恶性胸腔积液”属于中医“悬饮”、“支饮”和“痰饮”等范畴,“恶性腹水”虽然没有明确的中医病名与之相对应,临床上可参考中医“臌胀”、“胁痛”和“积聚”等病进行辨证论治。属于祖国医学的四大顽疾之一,病机表现错综复杂,多脏同病、虚实并见,终至邪毒耗损,正气虚衰,病入危途。

目前中医治疗在中药内服的基础上,或中药外敷、或辅以针灸、艾灸等治疗。临床辨证多以脏腑辨证、六经辨证,或从三焦辨证、或以卫气营血辨证。其辨证要点不外乎:(1)辨饮停部位,饮停肠胃者为痰饮,饮流胁下者为悬饮,饮停胸肺者为支饮;(2)辨饮邪寒化、热化—用以确立或清或温的治则;(3)辨虚实标本—总属阳虚阴盛、本虚标实证。其本属肺脾肾阳气亏虚,不能运化水湿,其标则为水饮痰浊停聚或饮邪郁久而化热,在病程的不同阶段或以本虚为主,或以标实为主。应从起病之新久、饮邪之盛衰、禀赋之强弱来权衡虚实。

因“饮为阴邪,遇寒则凝、得温则行”,故其治疗当遵循《金匮要略-痰饮咳嗽病脉证并治》:“病痰饮者,当以温药和之”之宗旨,以温阳化饮为基本治疗原则,以振奋阳气、开发腠理,通行水道。同时还应当分别标本缓急、表里虚实之不同,采取相应的治疗措施。若饮邪壅盛、其证属实者,当祛邪治标,可根据饮停部位,分别采用发汗、攻遂和分利等法,阳微气虚而饮邪不盛,则温补脾肾阳气以治本;邪实而正虚者,治当攻补兼施;饮热相杂者,又当温清并用。即使实证,当饮邪基本消除,也须继用健脾温肾以固其本。

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