很长一段时间没有更新了，有不少老师留言关心，在此先做些解释：

整理书稿。这是件很繁琐的事情，自己以前没有独立出书的经验，把事情想得比较简单，现在只能一步步的来完成。

筹备网络直播讲座。3月15号开始会在爱病理手机APP平台上进行网络直播讲座，内容是非妇科液基细胞学系列。这是一个系统工程，除了我自己主讲，也会邀请很多国内专家，所有的课件都要重新准备。这会是一种全新的形式，免费直播，值得大家期待。

阅两癌筛查的片子。医院的制片效果不理想，阅片费时费力，每天都要忙到很晚，已经阅完的四千例样本中，HSIL12例，能够帮助到这些素不相识的女性，是工作的意义所在。

照顾家人。年前爱人由于流感，并发了肺炎，住院治疗了十几天，当时网络上正到处转载着《流感下的北京中年》，爱人的病情又比较严重，自己的心情可想而知。很多时候，写文章是需要心情的。

言归正传，先公布测试四和五的结果：

测试四：腹水宫颈神经内分泌癌转移，SYN,VIM阳性，KI67约70%阳，CD56少许阳性，K7,LCA阴性。

测试五：腹水恶性淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤），CD45,CD79,CD20,CD21,BCL2,BCL6阳性；CD3,CD5,CD68，CD阴性；KI67约80阳性；FISH：BCL2/IGH融合探针阳性。

浆膜腔积液形态学最重要的工作就是结合病史，判断出良恶性，然后有一个大致的思考方向，罗列出相应的鉴别诊断，通过细胞蜡块，选用恰当的免疫组化抗体标记辅助诊断，获得正确的结果。

淋巴瘤由于肿瘤细胞类型单一，弥散分布，细胞有异型，背景有特征，因此在浆膜腔积液中还是比较容易诊断的。

低倍镜下，细胞弥散，不见任何成团的细胞，哪怕极少几个细胞聚集成团也不见。这个是淋巴瘤液基制片的镜下基本表现形式。

高倍镜下，红色箭头所示的为正常间皮细胞，浓厚的胞浆，胞浆周边不是很光滑，仔细看有毛茸茸的感觉，那是微绒毛的结构。核浆比正常，核型规整，有个小核仁。黄色箭头所示的为核碎裂，这是肿瘤细胞发生凋亡的表现，对于淋巴瘤的诊断有极高的提示意义。核碎裂如何与中性粒细胞鉴别：1.破碎的核碎片大小不一，中性粒分叶核大小差别不明显。2.破碎的核碎片之间没任何连接，中性粒细胞分叶核之间有连接。3.核碎裂细胞的轮廓可以不完整，胞浆也有退行性的改变。中性粒细胞结构清晰，胞浆透亮。

淋巴瘤的病例，背景中可以找到正常的淋巴细胞，但是数量较少，肿瘤细胞为主体成分。黄色箭头所示为异型性相对比较大的肿瘤细胞，核型不规则，染色质粗糙深染，可以看到小核仁。

淋巴瘤的形态学特点，归纳为几点：

第一点：弥散分布，原则上不见任何成团现象（与制片技术有一定的关系，沉降式液基制片更加均匀平铺）。

第二点：类型单一的肿瘤细胞占主体，炎性细胞与间皮细胞都含量少。肿瘤细胞大多圆形，大小介于正常淋巴表与间皮细胞之间，细胞之间可以有大小的差异。

第三点：背景中常见肿瘤细胞凋亡的核碎裂现象，个人经验觉得60%以上的淋巴瘤都有这个特点，很有诊断与鉴别诊断意义。

第四点：肿瘤细胞的异型性体现在核增大，核膜的不规则，核膜凹陷及指状凸起都容易找到。与正常淋巴细胞比较，淋巴瘤细胞胞浆会丰富一些，可以看到小核仁的出现，也可以看到核染色质的分布状态。

淋巴瘤的鉴别诊断主要包括：

1.结核性浆膜腔积液：以大量正常的淋巴细胞为主，但是淋巴细胞的成分并不单一，无论处于哪个阶段，细胞不具备异型，核染色质凝集，不见清晰的小核仁。结核性胸腹膜炎症多数以渗出性病变为主，病变范围广泛，间皮细胞要么被破坏要么被纤维蛋白覆盖，很难脱落到浆膜腔，与此同时，早期出现的免疫应答反应，导致大量淋巴细胞出现在浆膜腔积液中。上皮样细胞理论上应该是可以看到，但实际工作中很难根据找到上皮样细胞，朗汉斯巨细胞来确诊结核性胸腹水，一般为描述性报告，符合结核。

2.小细胞性恶性肿瘤：常见的有神经内分泌肿瘤，一些乳腺癌（例如小叶癌），儿童时期肿瘤。相比于淋巴瘤，这些肿瘤细胞的胞浆相对要丰富，更容易见到细胞成团的现象，核碎裂出现的频率及占比都不及淋巴瘤明显。

测试四的病例为神经内分泌肿瘤转移到腹水，细胞虽然弥散分布，体积较小，但是与淋巴瘤还是有明显形态上的区别：黄色箭头所示正常的间皮，红色箭头所示为肿瘤细胞，两者比较，肿瘤细胞还是要大一些。肿瘤细胞之间的形态学变化也比较明显，不如淋巴瘤那么单一。没有明显的细胞团，但是蓝色箭头所示几个细胞重叠，镶嵌状排列的现象也是淋巴瘤中不见的。此外，背景中还可见较多的组织细胞与间皮细胞，不见核碎裂，也是与淋巴瘤可以鉴别的特征。

恶性淋巴瘤在浆膜腔积液中很常见，远远高于恶性间皮瘤，仅少于转移性腺癌。遇到细胞弥散分布的病例，只要细胞有异型，无论是诊断还是鉴别诊断，都要想到此类疾病。

赞赏

人赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。