原发性手足多汗症是一种是由交感神经系统功能紊乱引起的由局部汗腺过度分泌引起多汗性疾病,具体机制未明。虽对身体健康无大碍,但汗液淋漓不止,给生活、工作及社会交往带来诸多不便,而且大多数患者由于多汗症使得他们感到郁闷或不自信,严重影响着其生活质量。

原发性多汗症的成因是支配汗腺分泌的交感神经链活性过高。本症属常染色体显性遗传,有一定家族倾向,男女发病比例相近。对于手、足多汗症的治疗,最常见的包括应用洗剂、抗胆碱止汗剂及局部注射肉毒碱等,目前的对因治疗多集中在针对交感神经活性的抑制上。以往手汗症需开胸手术治疗,目前其公认的治疗方法是腔镜下胸、腰交感神经链切断术,尽管胸腔镜下胸交感神经切除术(ETS)与传统的开胸手术相比已大大减少了手术创伤,但ETS仍有较大创伤,术中有发生心跳骤停、脑水肿、锁骨下动脉撕裂、乳糜胸、臂丛神经损伤、血气胸及Horner’s综合症等众多并发症的可能,且电灼切断胸交感链后交感神经传入下丘脑的负反馈信息被阻断,代偿性多汗又成为一个新的困扰患者的难题。术后出现代偿性多汗的几率高达85%,其中发生严重代偿性多汗者占15%,不易为患者所接受。加上ETS需在全身麻醉下进行,占用较多医疗资源,所需费用高。尽管内镜下腰交感链切断用于治疗脚汗症也有报道,但因术野暴露操作比胸腔镜下胸交感链切除术更烦琐,并未在临床大规模开展。

因此,更加微创化的技术正逐步应用于临床各类多汗症的治疗,疼痛科广泛开展的胸交感神经链调制技术、腰交感神经链调制技术,可以有效治疗手汗症、头汗症、腋汗症、会阴下肢多汗症及代偿性多汗症等。

而且与治疗手汗症的金标准ETS相比,本技术只需从背后扎两根针,效果立竿见影,创伤微乎其微,只需极少量的无水酒精即能达到对交感链的功能进行有效的长久阻滞,又不至于对之造成完全毁损,保持了胸交感链大体结构的完整性和功能可复性,且整个损伤无需进入胸膜腔,可摆脱对胸腔镜和麻醉的依赖,只要有CT的医疗单位就有条件开展,可节约相当的医疗卫生资源,减轻患者的医疗费用负担。

参考文献:

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陶素萍,等.CT引导下胸交感神经调制治疗腋下多汗症[J]中华全科医学杂志,,12(11)

CetindagIB,etal.Long-termresultsandquality—of-lifemeasuresinthemanagementofhyperhidrosis[J].ThoracSurgClin,,18(2).

田素明

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